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Angine de poitrine - symptômes, causes, types et traitement de l'angine de poitrine

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L'essence (physiopathologie) de l'angine de poitrine

L'angine de poitrine est aussi souvent appelée «angine de poitrine», car son essence est une douleur de nature différente, localisée derrière le sternum, dans la partie centrale de la poitrine, dans la région du cœur. En règle générale, l'angine de poitrine est décrite comme une sensation de douleur, de lourdeur, de constriction, de pression, de gêne, de brûlure, de constriction ou de douleur derrière le sternum. Des sensations désagréables dans la poitrine peuvent se propager aux épaules, aux bras, au cou, à la gorge, à la mâchoire inférieure, aux omoplates et au dos.

La douleur de l’angine de poitrine est due à un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque lors d’une maladie coronarienne. Les moments où il y a une grave déficience de l'apport sanguin au muscle cardiaque s'appellent l'ischémie. Avec toute ischémie, une insuffisance en oxygène se produit, car le sang ne parvient pas suffisamment au muscle cardiaque pour satisfaire pleinement ses besoins. C'est le manque d'oxygène au cours de l'ischémie qui provoque une douleur dans la région du cœur appelée angine de poitrine.

L'ischémie du muscle cardiaque est généralement causée par l'athérosclérose des vaisseaux coronaires (cœur), caractérisée par des plaques de différentes tailles sur les parois des artères sanguines qui recouvrent et rétrécissent leur lumière. En conséquence, beaucoup moins de sang que nécessaire est acheminé vers le muscle cardiaque par les artères coronaires et le corps commence à «mourir de faim». Dans les moments de famine particulièrement sévère, se développe une attaque qui, du point de vue de la physiologie, est appelée ischémie et, du point de vue des manifestations cliniques, une angine de poitrine. En d'autres termes, l'angine de poitrine est la principale manifestation clinique de la maladie coronarienne chronique, dans laquelle le myocarde ressent une insuffisance en oxygène prononcée, car le sang ne circule pas assez dans les vaisseaux à lumière étroite.

La situation de la maladie coronarienne, dont l’angine de poitrine est la manifestation principale, peut être comparée à celle de vieux tubes rouillés dont la lumière est bouchée par divers dépôts et de la saleté, ce qui entraîne la coulée de l’eau du robinet en un ruisseau très fin. De même, trop peu de sang circule dans les artères coronaires sans pouvoir satisfaire les besoins du cœur.

Comme la maladie coronarienne est une maladie chronique qui dure depuis longtemps, sa principale manifestation - l’angine de poitrine - se manifeste également chez l’homme pendant des années. L'angine de poitrine a généralement le caractère d'une attaque qui se produit en réponse à une forte augmentation de la demande en oxygène du cœur, par exemple au cours d'un effort physique, d'une expérience émotionnelle intense ou d'un stress. Au repos, les douleurs d'angine sont presque toujours absentes. Les crises d'angine de poitrine, en fonction des conditions de vie, de la présence de facteurs provoquants et du traitement, peuvent être répétées à des fréquences différentes, de plusieurs fois par jour à plusieurs épisodes par mois. Vous devriez savoir que dès qu'une personne a une crise d'angine de poitrine, cela signifie que le muscle cardiaque manque d'oxygène.

Angine de poitrine - symptômes (signes) d'une attaque

Les symptômes de l'angine de poitrine sont rares, mais très caractéristiques, et sont donc faciles à distinguer des manifestations d'autres maladies. Ainsi, l'angine de poitrine se manifeste par une douleur intense ou constrictive ou par une sensation de lourdeur, de brûlure et d'inconfort dans la poitrine, juste derrière le sternum. Une douleur, une lourdeur ou une sensation de brûlure peuvent être attribuées au bras gauche, à l'omoplate gauche, au cou, à la mâchoire inférieure ou à la gorge. Assez rarement, la douleur peut se propager au côté droit de la poitrine, du bras droit ou du haut de l'abdomen.

L'angine de poitrine est toujours une attaque de douleurs décrites dans la région du cœur. En cas d’attaque, l’angine de poitrine ne se manifeste en aucune manière. En règle générale, une attaque d'angine se développe sur un fond d'effort physique, de fort impact émotionnel, de température de l'air froid, de vent fort. La durée de l'attaque est de une à quinze minutes. Une crise d'angine de poitrine commence toujours brusquement, brutalement, au plus fort de l'activité physique. L'activité physique la plus sévère, provoquant souvent une angine de poitrine, est la marche rapide, en particulier par temps chaud ou froid, ou par vent fort, ainsi que la marche après un repas copieux ou l'escalier.

La douleur peut se transmettre d'elle-même après la cessation de l'activité physique ou de l'impact émotionnel, ou sous l'influence de la nitroglycérine 2 à 3 minutes après l'administration. La nitroglycérine a la capacité d'élargir considérablement la lumière des vaisseaux coronaires, en augmentant le flux sanguin vers le muscle cardiaque, ce qui élimine la privation d'oxygène de l'organe, associée à une attaque d'angine de poitrine.

Comme la douleur disparaît après la cessation de l'activité physique, une personne souffrant d'angine de poitrine est souvent obligée de cesser de bouger pour attendre que l'état se normalise et que l'attaque cesse. En raison de ce mouvement intermittent, avec des arrêts fréquents et nombreux, l’angine est appelée au figuré "la maladie des observateurs des vitrines".

Les symptômes décrits de l'angine de poitrine sont classiques, mais ils présentent également des manifestations atypiques d'ischémie myocardique. En règle générale, chez l’homme, l’angine de poitrine se manifeste par un syndrome douloureux classique dans la région du cœur.

Symptômes de l'angine de poitrine atypique

Une crise d'angine de poitrine atypique peut survenir avec une douleur au bras, à l'omoplate, aux dents ou à un essoufflement. Et les femmes, les personnes âgées ou atteintes de diabète peuvent ne ressentir aucune douleur lors d'une crise d'angine. Dans cette catégorie de personnes, l'angine de poitrine se manifeste par de fréquentes palpitations, une faiblesse, des nausées et une transpiration sévère. Dans de rares cas, l'angine de poitrine est complètement asymptomatique et, dans ce cas, on parle d'ischémie "silencieuse".

En général, il existe deux options principales pour les manifestations atypiques de l’angine de poitrine:
1. Essoufflement survenant lors d'une inspiration ou d'une expiration. La cause de l'essoufflement est la relaxation incomplète du muscle cardiaque,
2. Fatigue forte et sévère pour toute charge due à un apport insuffisant en oxygène au muscle cardiaque et à une faible activité contractile du cœur.

Les signes atypiques du syndrome sont actuellement appelés équivalents d’angine de poitrine.

Qu'est-ce que l'angine de poitrine?

Angine de poitrine - un syndrome clinique caractérisé par une gêne ou une douleur intense derrière le sternum, dont la cause principale est une violation de l'apport sanguin coronaire au muscle cardiaque.

Autres noms pour angine de poitrine - Crapaud pectoral (nom obsolète).

L'angine de poitrine est incluse dans la classification de la maladie coronarienne, une manifestation clinique (symptôme) de cette maladie. Elle s'accompagne souvent d'arythmies cardiaques, telles que la tachycardie, dans lesquelles la fréquence cardiaque augmente à 90 battements ou plus par minute, un essoufflement, des vertiges.

La douleur avec l'angine de poitrine apparaît soudainement, plus souvent au cours d'efforts physiques ou dans des situations stressantes, moins souvent au repos. Avec le temps, l'attaque ne peut pas durer plus de 10-15 minutes, disparaît après l'élimination du facteur provoquant, ainsi que lors de la prise de nitroglycérine (sous la langue).

Dans la plupart des cas, la principale cause de l'angine de poitrine est l'apparition et le développement de plaques d'athérosclérose dans les artères coronaires. La présence de plaques, basées sur les dépôts de cholestérol, rétrécit et parfois même ferme la lumière des vaisseaux sanguins, perturbant ainsi la circulation du sang et, partant, la nutrition de l'organe coupé de l'irrigation sanguine. Dans notre cas, le régime alimentaire est limité au «moteur humain» - le cœur qui, avec un manque d'oxygène et d'autres substances provenant du sang, commence à faire mal. La douleur au coeur dans de telles circonstances est une angine de poitrine.

Il est également important de comprendre qu’une partie du cœur isolée de la circulation sanguine commence à mourir de faim au bout de quelques minutes. Après sa mort, un infarctus du myocarde se développe, ce qui peut être compliqué par un arrêt cardiaque, voire la mort. C’est pourquoi il faut prendre très au sérieux l’inconfort et les douleurs cardiaques, surtout si les crises d’angine de poitrine se font sentir périodiquement.

Angine de poitrine

Comme nous l'avons déjà dit, la principale cause de l'angine de poitrine est une violation de l'apport sanguin au muscle cardiaque (myocarde) en raison de la présence de plaques d'athérosclérose dans les vaisseaux coronaires du cœur.

Avant d’envisager la formation de plaques, examinons rapidement en quoi elles consistent.

Le fait est que pour le fonctionnement normal du corps, pour ses cellules, en particulier pour leur protection, le cholestérol est nécessaire. Le cholestérol seul ne peut pas être distribué dans tout le corps, c'est pourquoi les protéines de transport, les apolipoprotéines, qui le transmettent à tous les organes par le sang et les vaisseaux sanguins, jouent ce rôle.

Selon la "cible" où le cholestérol doit être administré, différents types d'apolipoprotéines sont utilisés - haute densité (HDL), basse densité (LDL), très basse densité (VLDL) et chylomicrons.

La formation de plaques athéroscléreuses est due aux lipoprotéines de basse densité (LDL), car ils ont une mauvaise propriété - se précipiter, coller le long du chemin jusqu'aux parois des vaisseaux sanguins. Au fil du temps, les dépôts de cholestérol s'accumulent dans les parois des vaisseaux sanguins, ce qui réduit la lumière du sang sur le site de l'accumulation, et même parfois même le bloque. Les images suivantes illustrent parfaitement ce processus pathologique:

La section ou l’organe coupé du sang est en proie à la famine car, avec le sang, il reçoit à la fois de l’oxygène et les nutriments nécessaires à son fonctionnement normal.

De plus, dans ce cas, il existe une autre condition dangereuse - la formation d'un caillot de sang. En effet, au fil du temps, à la place d'accumulation de dépôts de cholestérol, la paroi du vaisseau sanguin peut se briser, un caillot dense est projeté dans le canal sous la forme d'une plaque avec d'autres substances. Un caillot sanguin se déplaçant dans les vaisseaux, atteignant le site de rétrécissement, obstrue le flux sanguin, provoquant ainsi un arrêt brutal de l'apport sanguin aux parties ultérieures des organes.

Le plus dangereux est la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux cérébraux, entraînant le développement d'un accident vasculaire cérébral, ainsi que de caillots sanguins dans le muscle cardiaque, provoquant un infarctus du myocarde et parfois un arrêt cardiaque.

En fait, les crises d'angine sont le "premier appel" qui nous informe sur les processus de développement de l'athérosclérose chez une personne, en particulier si une douleur dans la région du cœur apparaît pendant un effort physique et des expériences émotionnelles. En effet, en course ou en situation de stress, le cœur humain commence à travailler plus vite et a donc besoin d'une plus grande quantité de sang, d'oxygène. S'il ne reçoit pas la nutrition nécessaire, nous le saurons certainement.

Bien entendu, le modèle d'angine de poitrine susmentionné est très superficiel. Après tout, il existe d'autres raisons pour une attaque d'angine de poitrine, par exemple un spasme des vaisseaux coronaires du myocarde, mais il s'agit d'un phénomène plus rare, et je pense avoir réussi à décrire le principal sous une forme simple et accessible à tous.

Informations générales

Angine de poitrine - Ceci est une condition dans laquelle une personne développe une douleur paroxystique dans la région de la poitrine. Cela est dû à un manque aigu d'approvisionnement en sang du myocarde. Ainsi, le patient a des manifestations cliniques maladie coronarienne.

Types d'angine de poitrine

En médecine, il est d'usage de déterminer plusieurs variétés d'angine de poitrine, en fonction de leur fréquence et de leur nature. Donc, avec premier arrivé angine Les symptômes de l'angine de poitrine se manifestent pendant environ un mois, à la suite de quoi la maladie régresse ou se transforme en une forme d'angine de poitrine stable.

À angine de poitrine intense (stable) développement régulier des crises se produit. Ils surviennent à ce stade à la suite de divers types de stress. Cette forme d'angine de poitrine est considérée comme la forme la plus «pure» de maladie. Cette étape de la maladie signale souvent un risque élevé de développement chez le patient infarctus du myocarde.

À angine de poitrine progressive (instable) les crises du patient surviennent de manière soudaine et inattendue. Souvent, ils se développent chez une personne au repos. En développant une telle attaque, une personne ressent une très forte douleur à la poitrine. Ce type d'angine est particulièrement dangereux en raison du risque accru d'infarctus du myocarde. Très souvent avec un angor instable, le patient est hospitalisé.

À variante d'angine le développement d'une attaque se produit souvent la nuit et est une conséquence directe du vasospasme. Vous pouvez suivre cette forme d'angine de poitrine par les résultats de l'ECG. En général, c'est une maladie plutôt rare.

Causes de l'angine de poitrine

L'angine de poitrine est à la fois une maladie et un syndrome clinique. Si nous parlons d'une maladie distincte, alors le plus souvent l'angine se produit en conséquence athéroscléroseartères coronaires. Ce phénomène provoque un rétrécissement notable de la lumière des artères, ce qui empêche l'irrigation sanguine normale du myocarde. Surtout souvent, l'angine de poitrine se manifeste chez une personne en raison d'un stress physique et émotionnel intense. Si les artères dues à une athérosclérose aiguë sont rétrécies de 75% ou plus, des crises d'angine surviennent chez le patient et sont causées par un stress mental et physique modéré.

Une attaque d'angine survient généralement après que le débit sanguin dans la bouche des artères coronaires a diminué. Cela se produit chez les patients. hypotension artérielle (particulièrement dangereux dans ce cas hypotension diastolique), à hypotension veineuse, débit cardiaque, tachyarythmie. En outre, un effet réflexe de l'œsophage, des voies biliaires et de la colonne vertébrale peut provoquer une attaque d'angine de poitrine, s'il existe des affections concomitantes de ces organes. Un rétrécissement aigu de la lumière de l'artère coronaire survient à la suite d'un thrombus non obstruant, gonflement d'une plaque athéroscléreuse.

L’attaque de l’angine de poitrine diminue si le niveau de travail du muscle cardiaque se normalise sous l’effet de La nitroglycérine ou réduire la charge. Dans ce cas, le flux sanguin vers les artères coronaires est normalisé.

Symptômes de l'angine de poitrine

Les symptômes de l'angine de poitrine sont toujours clairement définis. Ainsi, la douleur dans l'angine de poitrine est de nature paroxystique, ayant un moment clairement défini pour le début et la fin de l'attaque. La douleur se manifeste toujours dans des circonstances et des conditions similaires. Après avoir pris de la nitroglycérine, la douleur disparaît progressivement ou s’arrête complètement.

La condition principale pour la manifestation d'une attaque d'angine de poitrine chez une personne est un état de stress. Le plus souvent, il se développe lors de la marche - par exemple, lors de l'accélération du mouvement, lors de la levée, lors du transport d'une charge lourde ou lors du déplacement immédiat après un repas copieux. Cependant, d'autres formes de tension, ainsi qu'une surcharge émotionnelle, peuvent provoquer la manifestation de symptômes d'angine de poitrine. Si l'effort physique continue ou que son intensité augmente, la douleur thoracique s'intensifie. Mais si une personne arrête ses efforts, les symptômes douloureux de l'angine disparaissent progressivement au bout de quelques minutes.

Parfois, une douleur avec angine de poitrine est localisée derrière le sternum, qui est le symptôme le plus typique. Dans des cas plus rares, la douleur irradie dans le cou, la mâchoire inférieure, les dents, le bras gauche et l'omoplate. Fondamentalement, la douleur a un caractère pressant et compressif, dans des cas plus rares, une sensation de brûlure semblable à celle de brûlures d'estomac douleur Parfois, une personne ressent une lourdeur dans la poitrine, un malaise causé par la sensation de la présence d'un corps étranger dans la poitrine.

Avec l'angine de poitrine, le patient a une forte augmentation tension artérielle, la transpiration se manifeste, la personne pâlit.

Toutes les caractéristiques de la douleur ci-dessus sont prises en compte dans le processus de diagnostic d'une maladie. Ils permettent de distinguer la manifestation de l'angine de poitrine de la douleur au coeur qui indique d'autres maladies.

Les experts soulignent qu'un mécanisme similaire de survenue d'une douleur dans l'angine de poitrine est d'une grande importance, car en raison d'une douleur intense, une personne arrête et arrête une activité physique, ce qui n'est pas possible pour son cœur.

Diagnostic de l'angine de poitrine

Le diagnostic d’angine de poitrine se produit souvent au tout premier recours auprès d’un spécialiste. En même temps, pour rejeter un tel diagnostic, un patient doit être surveillé pendant une longue période, une série d'examens doit être effectuée, ainsi qu'un examen approfondi du patient.

Dans le processus de diagnostic de l’angine de poitrine, une étude ECG est utilisée, ainsi que des tests de stress, une scintigraphie du myocarde, une échocardiographie en deux dimensions, une ventriculographie à radionucléides, une angiographie coronaire et d’autres techniques. В процессе исследования пациента с помощью ЭКГ специалист может наблюдать наличие специфических признаков, которые свидетельствуют о том, что у пациента имеет место ишемия миокарда. Certes, dans le processus de diagnostic, le fait de ne pas observer ces signes au repos doit être fatal. Par conséquent, lors de la réalisation d’un ECG standard, il n’est pas toujours possible d’établir le diagnostic correct.

Pour détecter de tels symptômes, un patient chez qui on soupçonne une angine de poitrine est administré Surveillance Holter. Cette technique consiste dans le fait que pendant un certain temps, en règle générale, un jour, l’ECG est constamment enregistré. Dans le même temps, une personne continue à vivre sa vie habituelle. Grâce à cette technique, il devient possible de réparer les manifestations de l'ischémie, de déterminer dans quelle mesure elles dépendent de différents types de tensions, de déterminer l'efficacité du traitement et de déterminer si les modifications pathologiques sont très prononcées.

En utilisant des tests de résistance, dans lesquels une situation est simulée lorsque la demande en oxygène du myocarde augmente, plusieurs points importants dans le processus de diagnostic peuvent être déterminés. Ces tests sont réalisés exclusivement sous la stricte surveillance d'un spécialiste. Lors de leur mise en œuvre, les signes d'ischémie sont enregistrés. Il est important de noter qu’avec l’angor instable et l’infarctus du myocarde, de tels tests ne sont pas effectués. Une contre-indication à l'utilisation de cette méthode est également arythmie sévèrela disponibilité insuffisance cardiaque et respiratoire, hypertension artérielle BP élevé, fort tachycardie.

À ce jour, trois types de tests de résistance sont utilisés: charges physiques sur un ergomètre de vélo et un tapis roulant, tests pharmacologiques, stimulateur cardiaque.

En utilisant l’une de ces méthodes, l’une des méthodes est utilisée pour enregistrer l’ischémie: ECG, scintigraphie, échocardiographie. Les tests les plus couramment utilisés sont des exercices physiques sur un ergomètre de vélo (vélo d’exercice spécial) ou sur un tapis roulant (tapis de course) utilisant la surveillance ECG. À l'aide de tables spéciales prenant en compte le sexe et l'âge, le niveau de charge admissible est calculé. La fin du test survient après avoir atteint cette valeur. En l'absence de symptômes d'ischémie, le résultat du test sera négatif et la personne ne souffre pas d'angine de poitrine. Si des signes d'ischémie apparaissent, alors une personne souffre d'angine de poitrine. Si un cas particulier semble être très difficile pour les spécialistes, alors l'utilisation de la coronarographie est possible. Cette méthode est très informative. Lors de la réalisation de cette étude, on effectue un contraste et une visualisation sélectifs des artères coronaires à l’aide d’un appareil à rayons X. La coronarographie vous permet de déterminer la présence de sections sténotiques des artères et leur degré de rétrécissement.

Traitement de l'angine

Les principaux mécanismes permettant de calmer une crise d’angine de poitrine sont déterminés par une diminution rapide du niveau de travail du muscle cardiaque et une normalisation de la suffisance du flux sanguin. Par conséquent, le traitement de l'angine de poitrine implique tout d'abord le soulagement des attaques de la maladie. Les patients doivent être conscients que cette maladie est une maladie dangereuse et le traitement doit donc être effectué exclusivement sous la surveillance d'un spécialiste et de préférence dans un hôpital.

En utilisant un traitement adéquat de l’angine de poitrine, il est important d’obtenir les résultats suivants: réduire le risque qu’un patient développe un futur infarctus du myocarde et améliorer sa qualité de vie en général.

Pour que le traitement de la maladie soit aussi efficace que possible, il est important de suivre scrupuleusement les recommandations du médecin. Vous devez donc arrêter complètement de fumer, équilibrer votre alimentation quotidienne, optimiser votre activité physique et surveiller en permanence votre tension artérielle.

Régime alimentaire pour les patients souffrant d'angine prévoit l'utilisation d'une quantité minimale les graisses. Il est important de prévenir la survenue de excès de poidset limite également la consommation d’alcool à 30 g par jour.

Pour éliminer les causes qui affectent directement la manifestation des crises d'angor chez une personne, il est important de prévenir les situations qui augmentent le besoin en oxygène du myocarde. Ainsi, les stress physiques et émotionnels qui provoquent l’apparition d’une douleur ne devraient pas être autorisés. Si elle est difficile à mettre en pratique, alors la prévention doit absolument être prise médicaments anti-angineux. Il est également important d'abandonner l'effort physique, qui se produit parallèlement à d'autres facteurs provoquant des crises d'angor. C'est froid, le vent, l'état du corps après avoir mangé et après avoir dormi. Vous ne pouvez pas prendre de médicaments qui augmentent la demande en oxygène du myocarde pour le traitement d'autres maladies.

En tant que traitement médical de l'angine de poitrine, trois principaux groupes de médicaments sont prescrits pour agir sur les vaisseaux coronaires et les dilater. Ces médicaments sont les nitrates, les b-bloquants, les bloqueurs des canaux calciques. Pour arrêter une attaque d'angine de poitrine, on choisit des médicaments à action rapide: il s'agit tout d'abord la nitroglycérine en comprimés, aérosols, applications, ampoules, ainsi que des comprimés nifédipine. Le plus souvent, les patients utilisent ces fonds par voie sublinguale, mais aujourd'hui, les sprays deviennent également très populaires. Après la nitroglycérine, l'effet est perceptible après 1 à 3 minutes. S'il n'y a pas d'effet après avoir pris la pilule, vous pouvez prendre un autre comprimé de nitroglycérine au bout de cinq minutes. Dans les cas les plus graves, les préparations de nitroglycérine peuvent être administrées par voie intraveineuse.

Les nitrates à longue durée d'action sont des médicaments nitrosorbide, Sustak Forte, parmi les bloqueurs de drogue, il est le plus souvent utilisé métoprolol, aténolol. Les bloqueurs des canaux calciques sont diltiazem, le vérapamil, nifédipine. En règle générale, au début du traitement, les médicaments les plus simples et les moins chers sont utilisés - les nitrates. Si leur prise n'a aucun effet ou si le patient ne tolère pas un tel médicament, d'autres groupes de médicaments sont connectés.

Angine de poitrine stable (angine de fatigue)

L'angine de poitrine stable, en fonction de la gravité du parcours et de la nature des attaques, est divisée en les classes fonctionnelles suivantes:

  • Je classe fonctionnelle caractérisé par une rare occurrence d'attaques à court terme. L'angine de poitrine se développe avec une forme d'activité physique inhabituelle et très rapidement réalisée. Par exemple, si une personne n'est pas habituée à porter des objets lourds et inconfortables, le transfert rapide de plusieurs bassins ou seaux d'eau d'un point à un autre peut fort bien devenir un provocateur d'attaque d'angine de poitrine,
  • Classe fonctionnelle II caractérisé par le développement d'attaques d'angor avec une montée rapide dans les escaliers, ainsi que par la marche rapide ou la course. Le temps glacial, les vents forts ou la nourriture dense peuvent devenir des facteurs provocants supplémentaires. Cela signifie qu'un mouvement rapide dans le vent froid provoquera une attaque d'angine plus rapidement que de marcher à grande vitesse.
  • Classe fonctionnelle III caractérisée par le développement d'attaques d'angor, même en marchant lentement jusqu'à une distance de plus de 100 mètres ou en montant un escalier. Une attaque peut se développer immédiatement après une sortie dehors par temps glacial ou venteux. Toute excitation ou expérience nerveuse peut provoquer des crises d'angine. Avec la classe fonctionnelle III d'angine de poitrine chez une personne, l'activité physique quotidienne normale est très limitée.
  • Classe fonctionnelle VI caractérisé par le développement d'attaques d'angor avec n'importe quelle activité physique. Une personne devient incapable d'exercer un effort physique simple et léger (par exemple, balayer le sol avec un balai, marcher sur 50 mètres, etc.) sans crise d'angine. En outre, la classe fonctionnelle IV se caractérise par l’apparition d’une angine de poitrine au repos, lorsque les crises apparaissent sans stress physique ou psychologique préalable.

Généralement, dans le diagnostic ou dans la littérature médicale spécialisée, le terme «classe fonctionnelle» est abrégé en abréviation FC. À côté des lettres FC, le chiffre romain indique la classe d'angine de poitrine diagnostiquée chez cette personne. Par exemple, le diagnostic peut être formulé comme suit - "angine de poitrine, FC II". Cela signifie qu'une personne souffre d'angine de poitrine de la deuxième classe fonctionnelle.

La détermination de la classe fonctionnelle de l’angine de poitrine est nécessaire, car c’est la base du choix des médicaments et des recommandations pour une activité physique possible et sans danger.

Angine instable

Un changement dans la nature et l'évolution de l'angor existant est considéré comme le développement d'un angor instable. En d'autres termes, l'angine instable est une manifestation totalement atypique du syndrome, lorsque l'attaque dure plus longtemps ou, au contraire, est plus courte que d'habitude, est provoquée par des facteurs totalement inattendus ou se développe même dans le contexte du repos complet, etc. Actuellement, l'angine de poitrine instable signifie les conditions suivantes:

  • Angine de poitrine primaire, apparaissant pour la première fois dans la vie et ne dépassant pas un mois,
  • Angine de poitrine progressive caractérisé par une augmentation soudaine de la fréquence, de la quantité, de la gravité et de la durée des crises d’angor. L’apparition d’angine de nuit est caractéristique,
  • Angine de poitrine caractérisée par le développement de crises convulsives sur le fond du repos, dans un état détendu, qui pendant plusieurs heures n'a été précédé d'aucune activité physique ou de stress émotionnel,
  • Angine de poitrine post-infarctus - C’est l’apparition d’attaques de douleur dans le cœur au repos dans les 10 à 14 jours suivant l’infarctus du myocarde.

La présence de l’une des conditions ci-dessus chez une personne signifie qu’elle souffre d’un angor instable, qui se manifeste de la sorte.

Le développement de l'angor instable est une indication pour l'attention médicale urgente ou pour appeler une ambulance. Le fait est que l'angine de poitrine instable nécessite un traitement immédiat obligatoire dans l'unité de soins intensifs. Si le traitement nécessaire n’est pas appliqué, l’angor instable peut provoquer une crise cardiaque.

Angine de poitrine - statistiques

La propagation de l'angine de poitrine augmente d'année en année, ce qui est principalement associé à la détérioration de la qualité de la nourriture moderne, ainsi qu'à l'aggravation de l'état psycho-émotionnel de nombreuses personnes.

Une forte augmentation des crises d'angor a été observée chez les adultes, à partir de 45 ans et plus, en particulier chez les hommes, d'environ 1 à 2 voire parfois jusqu'à 3 ans. Ceci est dû aux caractéristiques du corps de la femme, qui produisent des hormones qui inhibent le développement de l'athérosclérose et ses conséquences.

Si nous parlons de pourcentages, alors, à l'âge de 45 à 54 ans, les crises d'angor inquiètent 2 à 5% des personnes, tandis que les personnes âgées de 65 à 74 ans atteignent 10 à 20%.

Méthodes permettant de distinguer l'angor stable et l'angine instable

Pour distinguer l'angor stable et l'angor instable, il est nécessaire d'évaluer les facteurs suivants:
1. Quel niveau d'activité physique provoque une crise d'angine de poitrine,
2. La durée de l'attaque,
3. L'efficacité de la nitroglycérine.

Avec l'angine de poitrine stable, l'attaque est provoquée par le même niveau de stress physique ou émotionnel. Avec l'angine de poitrine instable, l'attaque est provoquée par moins d'effort physique ou même au repos.

Avec l'angine de poitrine stable, la durée de l'attaque ne dépasse pas 5-10 minutes et avec l'instabilité, elle peut durer jusqu'à 15 minutes. En principe, tout allongement de la durée de l'attaque par rapport à l'habituel est un signe d'angor instable.

L'angine de poitrine stable permet de mettre fin à la crise en prenant un seul comprimé de nitroglycérine. La douleur disparaît 2 à 3 minutes après la prise du comprimé de nitroglycérine. Avec un angor instable, un comprimé de nitroglycérine ne suffit pas pour arrêter l'attaque. Une personne est obligée de cesser de prendre plus d'un comprimé de nitroglycérine pour arrêter la douleur. Autrement dit, si l'effet d'un comprimé de nitroglycérine pour soulager la douleur cardiaque est suffisant, nous parlons alors d'angine de poitrine stable. Si un comprimé ne suffit pas pour arrêter l'attaque, on parle alors d'angor instable.

Autres signes d'angine de poitrine

  • Sensation de manque d'air, essoufflement,
  • Un sentiment d'anxiété, de peur, semblable à une attaque de panique,
  • Vertiges, confusion,
  • Hypertension artérielle
  • Tachycardie - augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 90 battements par minute ou plus,
  • Rarement, des nausées et des vomissements.
  • L'action de la nitroglycérine, qui, lorsqu'elle est appliquée, contribue à la cessation brutale d'une crise d'angine de poitrine.

Important! Si la douleur derrière le sternum ne disparaît pas plus de 15 minutes, même avec de la nitroglycérine, appelez de toute urgence une ambulance. peut-être une lésion cardiaque plus grave, par exemple l'infarctus du myocarde.

Les causes du développement des plaques d'athérosclérose sont:

  • L’utilisation de produits malsains et de malbouffe - boissons non alcoolisées, restauration rapide, aliments non naturels avec un grand nombre de substituts (additifs alimentaires - E ***),
  • Mauvaises habitudes - tabagisme, alcool,
  • Hyperlipidémie (lipides sanguins et lipoprotéines élevés),
  • Dysfonctionnement endothélial (paroi interne des vaisseaux sanguins),
  • Déséquilibre hormonal (ménopause, hypothyroïdie, etc.),
  • Troubles métaboliques dans le corps,
  • Coagulation sanguine accrue
  • Infection des vaisseaux sanguins avec une infection - virus de l’herpès, cytomégalovirus, chlamydia,
  • Toxicomanie.

Les plus sensibles aux crises d'angine sont:

  • Les mâles
  • Embonpoint, obèse,
  • Les personnes âgées
  • Hypertensive
  • Accro au tabac, à l'alcool, aux drogues,
  • Amoureux de la restauration rapide
  • Les personnes ayant un style de vie sédentaire,
  • Les gens qui sont souvent stressés
  • Les personnes atteintes de maladies telles que le diabète sucré, l'hypertension artérielle (hypertension).

Angine de poitrine de Prinzmetal

Ce type d'angine est également appelé angine variante ou angioplastie. L'angine de Prinzmetal se manifeste par un spasme soudain et grave (vasospasme) des vaisseaux sanguins, par lequel le sang est acheminé vers le muscle cardiaque. L'angine de poitrine Prinzmetal ne se développe pas toujours dans le contexte d'une maladie coronarienne. Ce type d'angine de poitrine peut se développer chez les personnes souffrant de malformations valvulaires cardiaques (sténose aortique), d'anémie sévère ou d'un muscle cardiaque excessivement élargi (hypertrophié). Dans tous ces cas, une personne peut former un rétrécissement réflexe spastique des vaisseaux sanguins, qui est la cause directe de l'angine de Prinzmetal.

La variante de l’angine de poitrine se caractérise par le développement de crises convulsives la nuit ou tôt le matin au repos complet et par l’absence de toute activité physique antérieure pendant plusieurs heures. Les attaques ont une courte durée - en moyenne 2 à 5 minutes. L'angine de poitrine est bien arrêtée en prenant un comprimé de nitroglycérine sous la langue. En outre, l'angine de poitrine de Prinzmetal cesse rapidement de prendre n'importe quel médicament du groupe des bloqueurs des canaux calciques, par exemple, la nifédipine, l'amlodipine, la normodipine, l'octodipine.

La relation entre crise cardiaque et angine de poitrine

La maladie coronarienne se caractérise par la présence constante d'ischémie myocardique de gravité variable. Si la coronaropathie est en rémission, les manifestations de l'ischémie sont des crises d'angine. Si l'IHD entre dans la phase aiguë, sa manifestation est un infarctus du myocarde. Ainsi, l'angine de poitrine et les crises cardiaques sont les manifestations d'une évolution chronique et aiguë de la même maladie, l'IHD.

Puisque la crise cardiaque et l’angine de poitrine sont toutes deux des manifestations de la maladie coronarienne, elles peuvent se précéder. Ainsi, selon les statistiques, avec l'apparition de l'angine de poitrine, 10% des personnes développent un infarctus du myocarde en l'espace d'un an. Et après une crise cardiaque chez une personne, les crises d'angor peuvent devenir plus fréquentes, c'est-à-dire que sa classe fonctionnelle va augmenter.

L'angine de poitrine n'est pas une condition pré-infarctus, mais sa présence indique un risque élevé de développer un infarctus du myocarde. Et toute crise cardiaque transférée peut entraîner l'apparition ou l'aggravation d'une angine de poitrine existante. Cependant, il n'y a pas de lien direct entre ces deux manifestations de cardiopathie congénitale.

Angine de poitrine - causes

Les causes de l'angine peuvent être les facteurs suivants:

  • L'obésité En outre, plus l'obésité est importante, plus le risque est élevé et plus une personne développe rapidement une angine de poitrine. Les causes immédiates de l'obésité ne jouent pas un rôle dans le développement de l'angine de poitrine,
  • Fumer. Plus une personne fume, plus son angine de poitrine peut se développer rapidement et rapidement,
  • Taux élevé de cholestérol dans le sang
  • Diabète sucré dont la présence augmente le risque de développer une angine de poitrine 2 fois. À l'heure actuelle, les scientifiques et les médecins pensent qu'avec une durée de diabète sucré d'au moins 10 ans, une personne soit déjà atteinte d'angine de poitrine, ou que cela se produira dans un proche avenir,
  • Stress émotionnel sévère ou surcharge nerveuse,
  • Stress chronique
  • Activité physique inadéquate (manque d'exercice),
  • Hypertension artérielle (hypertension),
  • Coagulabilité sanguine accrue (valeurs élevées de TPI, INR, APTT et TV), contre laquelle se forment de nombreux caillots sanguins, obstruant la lumière des vaisseaux. Тромбозы коронарных артерий являются непосредственной причиной развития стенокардитических приступов или инфаркта миокарда,
  • Склонность к тромбозам, тромбофлебит или флеботромбоз,
  • Syndrome métabolique (obésité + hypertension + taux de cholestérol élevé).

Pour le développement de l'angine de poitrine, il n'est pas nécessaire qu'une personne ait tous les facteurs de causalité. Parfois, un seul suffit, mais il y en a plusieurs. Le développement de l'angine de poitrine peut se produire dans le contexte de diverses combinaisons de plusieurs facteurs causatifs. Si une personne présente l’une des causes énumérées de l’angine de poitrine, mais que les attaques ne le sont pas, cela indique un risque élevé de développement. Cela signifie qu'ils peuvent apparaître à tout moment.

Tous ces facteurs sont les causes de l'angine de poitrine, mais les agresseurs immédiats de l'attaque sont un effort physique, une expérience émotionnelle ou des conditions météorologiques défavorables. Cela signifie que sous l'influence de causes, une personne développe une angine de poitrine, mais que ses attaques ne se développent que sous l'influence de facteurs provoquants.

Quels examens un médecin peut-il prescrire pour l'angine de poitrine?

En outre, si vous soupçonnez une maladie de la thyroïde, un traitement supplémentaire pour l'angine est également prescrit. test sanguin pour déterminer la concentration d'hormones thyroïdiennes (inscription) - T3 et T4.

Si le médecin soupçonne une récente crise cardiaque de survivre, appelée "debout", un test sanguin est prescrit pour déterminer l'activité de la troponine, KFK-MV (créatine phosphokinase, sous-unité de la MV), myoglobine, LDH (lactate déshydrogénase), AsAT (asate aspartate aminotransférase). L'activité de ces enzymes permet de détecter même de petites crises cardiaques, qui se sont déroulées assez facilement, se déguisant en attaque d'angine de poitrine.

Selon les résultats des tests de laboratoire, le régime alimentaire nécessaire est prescrit et les médicaments sont choisis.

Après avoir passé les tests de laboratoire, le médecin doit prescrire les études instrumentales suivantes nécessaires pour évaluer la gravité de l'angine de poitrine:

  • ECG (électrocardiographie) (inscription). Une méthode qui permet de détecter les changements cardiaques caractéristiques de l’angine de poitrine (troubles du rythme et de la conduction, hypertrophie du myocarde, allongement du cycle cardiaque, éventuellement signes d’une crise cardiaque passée). Cependant, en dehors de la crise chez de nombreux patients, en particulier les patients jeunes souffrant d’angine de poitrine, aucun changement n’est détecté sur l’ECG, c’est-à-dire qu’il est identique à celui des personnes en bonne santé. Si l'ECG est retiré lors d'une attaque d'angine de poitrine, des signes d'ischémie myocardique sont toujours enregistrés, tels qu'une onde T élevée (plus de 8 mm) et / ou négative, le segment ST tombe au-dessous de l'isoline ou est fortement surélevé.
  • Holter ECG monitoring (ECG quotidien) (inscription). Cette méthode consiste à porter un petit appareil qui fixe l’ECG en continu pendant une journée. Cette surveillance vous permet d’enregistrer même les crises mineures d’angine de poitrine, ainsi que de déterminer les conditions dans lesquelles se produisent des crises.
  • Tests de stress fonctionnel (vélo ergométrie (inscription), tapis roulant, test à la dobutamine, test au dipyridamole, stimulation électrique transoesophagienne du coeur). Ces échantillons sont une provocation artificielle d’une crise d’angine de poitrine afin de l’identifier et de la confirmer avec précision chez les patients pour lesquels l’ECG est complètement normal. Pendant les tests fonctionnels, un ECG est enregistré en continu, la pression est mesurée toutes les 2 à 3 minutes et des bruits cardiaques sont entendus. L'ergométrie de vélo et le tapis roulant les plus couramment réalisés. Les tests à la dobutamine, au dipyridamole et à l'électrostimulation transœsophagienne ne sont effectués que dans les cas où le patient ne peut pas marcher sur le tapis roulant (course en long) ou l'ergométrie du vélo (pédalage sur simulateur).
  • Scintigraphie Une méthode qui vous permet d'identifier les zones du muscle cardiaque souffrant d'ischémie en introduisant des isotopes de thallium dans les vaisseaux du cœur. Après l’introduction d’isotopes, leur rayonnement est fixé par des dispositifs spéciaux et, dans la région ischémique, il est beaucoup plus faible que dans les pays voisins, ne manquant pas d’oxygène.
  • Echo-KG (échocardiographie) (inscription). Une méthode qui permet d’évaluer l’état du muscle cardiaque et des vaisseaux sanguins, c’est-à-dire de déterminer la taille du cœur, le degré de remplissage en sang du cœur, la stagnation dans le petit cercle, l’épaississement du myocarde, les troubles existants du flux sanguin dans les artères cardiaques. Avec l'angine de poitrine, une détérioration de la mobilité de la paroi cardiaque dans la zone d'ischémie est généralement enregistrée.
  • Coronarographie (inscription). Une méthode qui vous permet d'identifier les vaisseaux du cœur atteints d'athérosclérose, la taille des plaques d'athérosclérose, le degré de rétrécissement de la lumière des artères. Pendant la coronarographie, une substance radio-opaque est introduite dans les vaisseaux du cœur, après quoi plusieurs rayons X sont pris.

Des examens instrumentaux sont nécessaires pour établir le volume des dommages causés aux vaisseaux sanguins du cœur, ainsi que pour déterminer la classe fonctionnelle de l'angine de poitrine. Ces facteurs sont importants dans le choix du traitement nécessaire.

En pratique, dans le cas de l’angine de poitrine, le médecin ne prescrit généralement pas tous les examens instrumentaux énumérés, mais seulement certains des plus nécessaires dans un cas particulier. En règle générale, pour tous les patients souffrant d'angine de poitrine, le médecin prescrit un ECG, des tests de stress fonctionnel et Echo-KG sans faute. Nous pouvons dire qu'il s'agit de l'ensemble de diagnostics minimum des examens instrumentaux pour l'angine de poitrine. Si cela est techniquement possible, la surveillance et la scintigraphie Holter ECG sont également prescrites.

En général, la coronarographie est la meilleure étude pour identifier la gravité de l'angine de poitrine et l'étendue des lésions des vaisseaux sanguins du cœur, ce qui vous permet de déterminer avec précision quelle partie du myocarde, dans quelle zone et combien d'artères sont rétrécies. En outre, en utilisant cette méthode, vous pouvez déterminer le degré de rétrécissement des vaisseaux qui alimentent le muscle cardiaque. En outre, pendant la coronarographie, le médecin peut obtenir des informations supplémentaires sur l’état des vaisseaux sanguins du cœur, tels que thrombose, déchirure de la paroi artérielle, spasme, etc. Cette méthode ne présente aucune contre-indication et peut donc être utilisée pour examiner une personne, quelle que soit la gravité de son état .

La coronarographie est obligatoire dans les cas suivants:

  • Angine de poitrine de classe fonctionnelle III-IV, persistant pendant le traitement,
  • Signes d'ischémie myocardique sévère basés sur l'ECG, la surveillance de Holter, l'ergométrie du vélo, etc.,
  • La présence dans le passé d’épisodes d’arythmie ventriculaire ou de cas de mort subite cardiaque,
  • Progression de l'angine de poitrine pendant le traitement,
  • Résultats douteux d'autres méthodes d'examen instrumentales (ECG, Echo-KG, etc.).

Dans tous les autres cas, la coronarographie est facultative et est prescrite si cela est techniquement possible et si le patient accepte un examen désagréable.

Soulagement d'urgence de l'angine de poitrine - Soulagement d'une attaque

Avec le développement d'une crise d'angine de poitrine, il est nécessaire de s'asseoir confortablement, les jambes baissées. Dans le contexte de l'attaque en cours, il est strictement interdit de se lever, de marcher et d'effectuer tout travail physique. Il est nécessaire de libérer la gorge et la poitrine d'une personne qui a développé une crise d'angine de poitrine, en déboutonnant sa chemise et en enlevant sa cravate ou son foulard. Si possible, vous devez également ouvrir une fenêtre ou une fenêtre donnant accès à l’air frais.

En position assise et détendue, une personne présentant une crise d'angine de poitrine devrait en croquer un comprimé d'aspirine standard ou un demi-comprimé puis, pour soulager la douleur, mettre de la nitroglycérine ou du Nitrolingval sous la langue. En outre, pour soulager la douleur, Izoket peut être utilisé en saupoudrant une dose sous la langue. Ensuite, vous devez vous asseoir tranquillement et attendre la fin de la crise d'angor qui ne devrait pas durer plus de 15 minutes.

Si, dans les 3 minutes qui suivent la prise de nitroglycérine ou de Nitrolingval, la douleur ne s'atténue pas, vous pouvez prendre une autre pilule. Isoket peut être pulvérisé à intervalles d’une minute en l’absence d’effet clinique. Vous ne pouvez pas utiliser plus de trois comprimés de nitroglycérine et de Nitrolingval ou trois doses d'Isoket pour arrêter une attaque d'angine de poitrine.

Ambulance doit être appelée dans les cas suivants:

  • Si une crise d'angine survient pour la première fois de ma vie,
  • La douleur dans le coeur dure plus de cinq minutes, ne s'atténue pas et ne s'intensifie pas,
  • La douleur dans la région du cœur s'intensifie, dure plus de cinq minutes et s'accompagne de difficultés respiratoires, de faiblesses et de vomissements.
  • La douleur au coeur ne s'est pas arrêtée ni aggravée après avoir pris le comprimé de nitroglycérine pendant cinq minutes.

Dans les cas ci-dessus, il est absolument nécessaire d'appeler une ambulance, car une personne peut ne pas avoir une crise d'angine de poitrine, mais le stade initial d'une crise cardiaque.

Angine de poitrine - traitement

Le traitement de l'angine de poitrine peut être conservateur ou chirurgical. La chirurgie est effectuée selon les indications et une personne doit passer un traitement conservateur des comprimés pour angine toute sa vie après avoir identifié une pathologie.

Toutes les méthodes de traitement de l'angine visent à atteindre les objectifs suivants:

  • Prévention de l'infarctus du myocarde et de la mort subite cardiaque,
  • Prévention de la progression de la maladie,
  • Réduire le nombre, la durée et l'intensité des crises.

Le traitement conservateur de l’angine de poitrine implique l’utilisation des médicaments suivants:
1. Préparations qui améliorent le cours de l'angine de poitrine:
  • Les médicaments qui empêchent et réduisent la formation de thrombus (acide acétylsalicylique, aspirine),
  • Les bêta-bloquants (métaprolol, aténolol, bisaprolol, nébivolol, etc.) réduisent la demande en oxygène du muscle cardiaque. Ceci élimine le déséquilibre entre la demande en oxygène du coeur et la petite quantité de sang fournie par les vaisseaux rétrécis,
  • Les statines (simvastatine, atorvastatine, etc.) réduisent la concentration de cholestérol et de ses fractions dans le sang. De ce fait, la lumière des artères coronaires n'est plus bouchée et l'irrigation sanguine du myocarde ne se détériore pas.
  • Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteur de l'ECA) - Perindopril, Enalapril, Lisinopril, Noliprel, Sonoprel et d'autres médicaments, qui préviennent les spasmes vasculaires.
2. Médicaments antirangineux (anti-ischémiques) visant à réduire le nombre, la durée et l'intensité des crises d'angor:
  • Les bêta-bloquants (métaprolol, aténolol, bisaprolol, nébivolol, etc.) réduisent le rythme cardiaque, réduisent la pression artérielle et empêchent ainsi les crises d'angor,
  • Les antagonistes des canaux calciques (vérapamil, diltiazem, verogalid, etc.) réduisent la consommation d’oxygène du muscle cardiaque,
  • Les nitrates (nitroglycérine, dinitrate ou mononitrate d’isosorbide) dilatent les vaisseaux sanguins, réduisant ainsi la demande en oxygène du cœur.

Pour le traitement complexe de l’angine de poitrine, le médecin doit choisir des médicaments du groupe des antiangineux et améliorer l’évolution de l’angine de poitrine. Habituellement, 1 à 2 médicaments sont choisis dans chaque groupe. Les médicaments devront être pris constamment, tout au long de la vie. Si, à un moment donné, le traitement sélectionné est inefficace,

1. Restriction d'activité physique

Comme nous l'avons mentionné à plusieurs reprises dans cet article, toute activité physique d'une personne, y compris les expériences émotionnelles fortes, accélère le travail du cœur, augmente le pouls et le cœur commence à pomper le sang plus rapidement pour un fonctionnement normal et a donc besoin de plus de sang. S'il existe des obstacles dans les vaisseaux sanguins au flux sanguin normal, dans notre cas, à la présence de plaques athéroscléreuses dans les vaisseaux coronaires, le cœur commence à ressentir un manque d'oxygène et de nutriments. Dans ce cas, une personne ressent une crise de douleur.

Pour éviter de telles situations, le patient a besoin de repos, et plus la classe fonctionnelle de l'angine de poitrine (FC) est élevée, plus vous devez vous protéger de l'activité physique et des situations stressantes.

L'activité physique est nécessaire et est prescrite par le médecin traitant au stade de la réadaptation, après un examen supplémentaire du patient.

2.1. Soulagement de la douleur

L'élimination (l'arrêt) de la douleur due à l'angine de poitrine est réalisée par les groupes de médicaments suivants:

Nitrates - médicaments ayant des effets anti-angineux et vasodilatateurs. Il y a courte, moyenne et longue durée d'action. Assigné en fonction de la classe fonctionnelle.

La nitroglycérine est utilisée sous la langue pour le soulagement rapide d'une crise d'angine de poitrine. Si le remède n’aide pas, il est nécessaire d’examiner la personne non sujette à un infarctus du myocarde ou à une douleur autre que cardiaque.

Au cours de la période de traitement, si une personne doit faire de l'exercice pendant 5 à 10 minutes, en fonction de la classe fonctionnelle (FC), des nitrates sont prescrits.

L'angine de poitrine de tension 1 FC est prévenue à l'aide de nitrates à action brève (moins d'une heure) - Nitroglycérine.

L'angine de poitrine de tension 2 FC est prévenue en utilisant des nitrates d'action courte (moins de 1 heure) ou moyenne (2 à 6 heures) - Nitroglycérine, dinitrate d'isosorbide.

L'angine d'effort de 3 FC est prévenue à l'aide de nitrates à action prolongée (plus de 6 heures) - Mononitrate d'isosorbide.

L'angine d'effort de 4 FC est prévenue par l'utilisation combinée de nitrates à action prolongée (mononitrate d'isosorbide) et d'autres médicaments anti-angineux (β-bloquants, etc.). Cette combinaison est également utilisée le soir, avant le coucher.

β-bloquants (bêta-bloquants) - contribuer à la diminution de la fréquence cardiaque (HR) et, par conséquent, à la nécessité pour le cœur de recevoir une quantité accrue de sang et d'oxygène. Ainsi, les bêta-bloquants arrêtent la douleur de l’angine de poitrine.

Parmi les bloqueurs β-adrénergiques, on peut distinguer le bisoprolol (Biprol, Cordinorm), le carvédilol (Dilatrend, Coriol), le métoprolol (Betalok, Vazokardin, Egilok).

Bloqueurs des canaux calciques - ont un effet anti-angineux, grâce auquel ils sont souvent prescrits dans le traitement de l'angine de poitrine. Ils sont divisés en 2 groupes - les dérivés de dihydropyridine et les dérivés de la série non dihydropyridine.

Les dérivés de dihydropyridine (Amlodipine, Nifédipine) ont un effet anti-angineux prouvé, souvent destiné à augmenter l'efficacité du traitement, sont utilisés en association avec des β-bloquants.

Les dérivés de la série non dihydropyridine (vérapamil, diltiazem) sont utilisés en cas de contre-indication aux bêta-bloquants - en présence d'asthme bronchique, d'athérosclérose grave des membres inférieurs, de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

La combinaison avec des bêta-bloquants n’est pas recommandée, car il existe un risque de bradycardie excessive.

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) - bloquer la conversion de l'angiotensine II de l'angiotensine I, empêchant ainsi les spasmes des vaisseaux sanguins. De plus, les inhibiteurs de l'ECA normalisent la pression artérielle et protègent le muscle cardiaque contre les processus pathologiques.

Parmi les inhibiteurs de l'ECA peuvent être distingués: "Captopril", "Lisinopril", "Enalapril".

2.2. Thérapie de soutien

La thérapie de soutien vise à améliorer l'évolution et à prévenir les crises ultérieures d'angine de poitrine, ainsi que le développement de l'infarctus du myocarde.

Les anticoagulants - protège les vaisseaux sanguins de la thrombose, inhibe le développement de caillots sanguins existants et la formation de filaments de fibrine.

Parmi les anticoagulants, on peut distinguer: "Héparine".

Médicaments anti-arythmiques - contribuer à la normalisation du rythme cardiaque, à l'amélioration de la fonction respiratoire, au soulagement de l'évolution de l'angine de poitrine, de la coronaropathie et de nombreuses autres maladies du système cardiovasculaire.

Parmi les médicaments antiarythmiques, on peut distinguer: "Aimalin", "Lidocaine", "Novokainamid".

Les sédatifs - Calmez le système nerveux, ce qui est particulièrement vrai pour les expériences émotionnelles fortes conduisant à des crises d'angor, et pour la douleur, lorsqu'une personne commence à attaquer sa peur.

Parmi les médicaments sédatifs peuvent être identifiés: "Valériane", "Persen", "Tenoten".

2.3. Traitement athérosclérotique

La thérapie athéroscléreuse vise à arrêter et à prévenir le développement de plaques athérosclérotiques dans les vaisseaux sanguins.

Statines et fibrates - avoir un effet hypocholestérolémiant (abaissant le cholestérol). Ces groupes de médicaments abaissent le niveau de "mauvais" cholestérol dans le sang, ce qui réduit le nombre de dépôts de cholestérol et, par conséquent, le "matériau de construction" de la formation de plaques athérosclérotiques. Pour obtenir un effet maximal, les statines et les fibrates sont pris en même temps.

Les fibrates augmentent la quantité de lipoprotéines de haute densité (HDL) dans le sang, ce qui neutralise les lipoprotéines de basse densité (LDL), à partir desquelles le cholestérol précipite réellement. Les fibrates sont également utilisés pour traiter les maladies coronariennes et la dyslipidémie. Ces médicaments réduisent au minimum le nombre de décès dus à une maladie coronarienne.

Parmi les fibrates peuvent être distingués - "Fénofibrate".

Les statines, contrairement aux fibrates, abaissent directement le taux de lipoprotéines de basse densité (LDL) dans le sang.

Parmi les statines peuvent être distingués - "Atorvastin", "Lovastatin", "Rosuvastin".

Уровень общего холестерина в крови нужно понизить до 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) или ниже, уровня холестерина ЛПНП до 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) или ниже.

Антиагреганты - interférer avec la liaison des globules rouges et des plaquettes, ainsi que leur affaissement sur les parois internes des vaisseaux sanguins (endothélium), améliorant ainsi le flux sanguin (circulation sanguine) dans le corps.

Parmi les antiagrégants plaquettaires, on peut distinguer: "dipyridamole", "clopidogrel".

Faits saillants du régime alimentaire pour l'angine de poitrine:

  • Teneur en calories - 10-15% de moins que votre alimentation quotidienne, et avec l'obésité de 20%,
  • La quantité de graisse ne dépasse pas 60-80 g par jour,
  • La quantité de protéines ne dépasse pas 1,5 g pour 1 kg de poids corporel humain par jour.
  • La quantité de glucides - pas plus de 350 à 400 g par jour,
  • La quantité de sel ne dépasse pas 8 g par jour.

Ce que vous ne pouvez pas manger avec l'angine de poitrine

  • Aliments épicés, gras, frits, salés et fumés - jambon, saucisses, saucisses, produits laitiers gras, mayonnaises, ketchups et autres aliments peu utiles,
  • Graisses animales, dont une grande partie se trouve dans les viandes grasses (porc, canard domestique, oie, carpe et autres), graisse, beurre, margarine,
  • Des aliments riches en calories, ainsi que des aliments riches en glucides faciles à digérer - gâteaux, pâtisseries, chocolat, bonbons, marmelades, guimauves, confitures.

Que puis-je manger avec l'angine de poitrine

Aliments d'origine animale - viandes faibles en gras (poisson, poulet), produits laitiers faibles en gras, blanc d'œuf,

  • Céréales - gruau, sarrasin,
  • Les légumes et les fruits sont principalement des légumes verts et des fruits orange.
  • Produits de boulangerie - pain de seigle ou de son,
  • Boire - eaux minérales, thé non sucré, sève de bouleau.

Vous pouvez également utiliser les recommandations sur le régime alimentaire de M.I. Pevzner - numéro de régime 9 (numéro de table 9).

Les vitamines, comme le régime alimentaire, constituent un élément très important dans la lutte contre les maladies cardiovasculaires, en particulier de nature athéroscléreuse.

Faites attention aux apports supplémentaires en vitamines - C, E, B3 (PP), B6, B11 et P. Surtout sur C (acide ascorbique) et P (Rutine avec d’autres bioflavonoïdes), qui renforcent les parois internes des vaisseaux sanguins (endothélium), empêchant le dépôt même du "mauvais" cholestérol en eux. Et l'acide ascorbique contribue également à l'élimination rapide de ce cholestérol du corps humain.

Cependant, dans notre cas, toutes les vitamines ne sont pas utiles. Par conséquent, dans le cas de l'angine de poitrine, l'utilisation de la vitamine D (calciférol) devrait être limitée.

4. traitement chirurgical

Le traitement chirurgical (opération) de l'angine de poitrine n'est prescrit que dans les cas où le traitement non invasif n'a pas conduit au résultat souhaité, ainsi que dans les cas où le vaisseau coronaire a une clairance insuffisante ou un thrombus s'y est formé.

Parmi les méthodes chirurgicales pour le traitement de l'angine de poitrine, on peut distinguer:

Pontage coronarien (pontage coronarien) - "reconnexion" du vaisseau coronaire avec une autre partie du vaisseau sanguin, au-dessous de son blocage,

Angioplastie par ballonnet - l’opération est basée sur l’introduction d’un ballon spécial dans le vaisseau sanguin, à la place de sa lumière rétrécie, qui est ensuite gonflée, ce qui élargit la lumière de la circulation sanguine. Ensuite, le ballon est soufflé et retiré du navire. Pour un effet plus long et plus fiable, un stent est installé à la place de la lumière du vaisseau élargie par un ballon. Cette méthode s'appelle le stenting de vaisseau.

5. Respect des mesures préventives

La prévention de l'angine de poitrine vise non seulement à prévenir la douleur, mais également à mettre un terme aux complications possibles de ce processus pathologique, d'où la nécessité d'arrêter de fumer, de consommer de l'alcool et d'autres événements. Nous parlerons plus en détail de la prévention un peu plus tard et examinons maintenant les méthodes alternatives et les remèdes contre l’angine de poitrine.

Prévention de l'angine de poitrine

Prévention de l'angine de poitrine comprend le respect des règles et recommandations suivantes:

  • Cesser complètement de fumer et de l'alcool,
  • Réduire au minimum l'utilisation d'aliments malsains et indésirables, y compris les viandes grasses, frites, épicées, salées et fumées, ainsi que les aliments qui augmentent le niveau de «mauvais» cholestérol dans le sang,
  • Manger des aliments enrichis en vitamines et en macro-microéléments (minéraux),
  • Bougez davantage pour que la circulation sanguine «joue» toujours. Exercice, si nécessaire, consulter un médecin en kinésithérapie pour désigner un groupe d'exercices visant à renforcer le système cardiovasculaire,
  • Surveillez votre poids, évitez l'obésité,
  • Évitez les situations stressantes, si nécessaire, changez de travail,
  • Ne laissez pas diverses maladies, en particulier le système cardiovasculaire, afin qu'elles ne deviennent pas chroniques.