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Comment aider une personne à se remettre d'un accident vasculaire cérébral à la maison

Lorsqu'un être cher développe un accident vasculaire cérébral, la vie de toute la famille change. Cet article vous apprendra comment aider le patient à se rétablir et comment gérer vous-même les changements survenus dans votre vie. Nous essaierons ici de vous aider à surmonter les difficultés et problèmes les plus courants.

Comment un AVC affecte-t-il un patient?

Le cerveau contrôle le travail de tout l'organisme.
Un accident vasculaire cérébral endommage l'une ou l'autre partie du cerveau. Les perturbations dans les fonctions du corps dépendent de la partie du cerveau endommagée. Chez un patient après un AVC, la déglutition, les mouvements des membres et de la coordination, ainsi que la perception des informations environnantes peuvent être altérés. La vision, l'ouïe, la parole et la capacité de réguler la miction et les mouvements de l'intestin peuvent également être affectées. Les patients victimes d'accident vasculaire cérébral se fatiguent rapidement, il leur est difficile de contrôler leurs émotions, ils se révèlent souvent facilement prédisposés à la dépression.
Vous devriez observer ces changements, en notant les changements dans les directions positives et négatives. La convalescence d'un AVC peut prendre des mois, voire des années.
Les zones saines du cerveau apprennent à emprunter les fonctions des zones touchées. Il n'est pas toujours possible de compenser la perte de cellules affectées de 100%.

À quoi peut-on s'attendre?

Une fois que le patient a quitté l'état aigu, les mesures de réadaptation commencent immédiatement à l'hôpital. Tout d'abord, les médecins déterminent la capacité du patient à avaler, à parler, à marcher, à effectuer ses activités quotidiennes normales. Des mesures et procédures appropriées de rééducation sont prescrites. Après la sortie du patient de l'hôpital, la rééducation doit se poursuivre à la maison, avec l'aide de parents et d'amis. Il faut comprendre que la réadaptation est un processus d’apprentissage visant à rétablir le dysfonctionnement causé par un accident vasculaire cérébral. À l'aide d'exercices spéciaux, les patients après un accident vasculaire cérébral retrouvent leurs facultés perdues et apprennent progressivement à faire face aux activités quotidiennes.

Il faut du temps pour récupérer

Combien de temps dure la période de récupération? Cela dépend de la partie du cerveau endommagée, de l'étendue de la zone de dommage. De plus, l’âge et la présence de maladies concomitantes jouent un rôle important. Les efforts du patient lui-même, ainsi que le soutien des membres de la famille et des amis, sont très importants. Chez certains patients, la période de récupération après un accident vasculaire cérébral survient au cours des 3-4 premiers mois. Chez d’autres patients, elle dure entre 1 an et 2 ans.

Tes premiers sentiments

Votre proche a subi un accident vasculaire cérébral. Bien sûr, au premier moment, vous pouvez ressentir le désespoir et l’impuissance. Mais ne laissez pas ces sentiments vous envahir. Il est nécessaire de se concentrer autant que possible sur la tâche principale: comment aider le patient à récupérer le plus rapidement possible.

Tout d'abord, soyez très patient. Un désastre est arrivé à votre être cher, et maintenant, beaucoup dépend de vous. Dans une famille où le patient reçoit une aide correcte et opportune (y compris morale), le patient a une restauration bien meilleure et plus complète des fonctions de son corps.

Comment pouvez-vous aider un proche après un accident vasculaire cérébral en réadaptation?

Le respect de la routine quotidienne aide à maintenir l'équilibre psychologique, le sentiment de stabilité chez un patient ayant subi un AVC et une personne prenant soin de lui. Le programme devrait inclure des exercices courts d’entraînement réguliers pour enseigner les compétences perdues.
La patience est nécessaire à la fois pour le patient et le vôtre - la personne qui prend soin du patient. Parfois, il peut sembler que l'amélioration est très lente. Le patient a besoin de votre soutien constant et de vos éloges, même pour de petites réalisations. Cela contribue à créer un climat de confiance et à améliorer le moral.Il est très important de fournir une assistance en cas de besoin. La fourniture de l'assistance devrait être équilibrée et mesurée. Cela stimule l'autonomie du patient et lui permet de croire au succès.

Deux types de coups

Le cerveau a besoin d'un flux de sang constant pour fonctionner correctement. Lors d'un accident vasculaire cérébral, à la suite d'un blocage ou de la rupture d'un vaisseau, le flux de sang vers une certaine partie du cerveau dans laquelle se développent les dommages est arrêté. Les fonctions pour lesquelles cette partie du cerveau est responsable sont perturbées ou complètement perdues.

AVC ischémique

Avec la formation d'une plaque d'athérosclérose dans l'artère, un rétrécissement du vaisseau se produit. En conséquence, le flux sanguin dans l'artère diminue et sa turbulence se produit, ce qui contribue à la thrombose artérielle et au développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique. En outre, un morceau de plaque athérosclérotique en décomposition (embole) peut obstruer un petit vaisseau.

AVC hémorragique

Avec une rupture du vaisseau qui nourrit la région du cerveau, un accident vasculaire cérébral hémorragique se développe, il s'agit d'une hémorragie dans le cerveau. Le plus souvent, cela se produit en raison de la fragilité d'un vaisseau atteint d'athérosclérose ou d'amyloïde avec abus d'alcool. En outre, une rupture peut survenir dans le contexte d’une forte augmentation de pression au cours d’une crise hypertensive.

Diagnostic d'accident vasculaire cérébral

Vous pouvez suspecter un accident vasculaire cérébral en fonction de ses manifestations cliniques. Mais pour clarifier le diagnostic, déterminer le type d’accident vasculaire cérébral et préciser la taille de l’atteinte, des examens supplémentaires sont effectués, par exemple tomographie assistée par ordinateur, imagerie par résonance magnétique, angiographie, échographie des artères carotides, électroencéphalogramme.

Le mécanisme des dommages au tissu cérébral lors d'un AVC

Lorsque le flux sanguin cesse, les cellules du cerveau commencent à mourir d'un manque d'oxygène et un œdème cérébral se développe. Des fonctions telles que la capacité de parler, de bouger votre bras ou votre jambe, etc., peuvent être perdues en quelques minutes.

Chaque partie du cerveau est responsable de certaines fonctions du corps. Par conséquent, toute détérioration de la localisation entraîne certaines violations. Comme vous le savez, le cerveau est constitué de deux hémisphères. L'hémisphère gauche contrôle la moitié droite du corps et la droite - la gauche. La droite est responsable de la perception émotionnelle et imaginative de la vie, la gauche est responsable de la pensée logique, de l'analyse des événements survenus. Mais le plus souvent, l’accident vasculaire cérébral affecte l’ensemble de l’hémisphère, mais seulement une petite partie de celui-ci. Cependant, même la défaite de certaines petites zones du cerveau peut avoir des conséquences très négatives.

Récupération des fonctions motrices

Après un accident vasculaire cérébral, les patients se plaignent souvent de faiblesse, de perte de force musculaire, d'engourdissement et, par conséquent, d'altération de la fonction des membres. L’amélioration de l’état du patient, la normalisation de son activité physique, la restauration de sa force sont les principales tâches initiales de la rééducation.

Le médecin vous montrera comment mettre les membres affectés dans une «position corrective», comment utiliser des langets ou des sacs de sable pour réparer le bras et la jambe affectés. Regardez ces vidéos montrant le bon positionnement des côtés sain et endolori, ainsi qu’en position assise.

La durée de la position de traitement est définie individuellement. Il est conseillé d'effectuer 2 à 3 fois par jour pendant 30 à 45 minutes immédiatement après la fin des cours de gymnastique. Avec l'apparition de plaintes d'engourdissement, d'inconfort, de douleur, il est nécessaire de changer la position du membre. La pose des membres affectés n'est pas recommandée pendant les repas et le repos de l'après-midi. Des changements réguliers dans la position du corps et des membres non seulement réduisent le tonus des membres et améliorent la circulation périphérique, mais empêchent également la congestion dans les poumons.

Les travaux de restauration des fonctions perdues (rééducation) du patient doivent commencer dès les premiers jours suivant le développement d'un accident vasculaire cérébral. Dès les premières heures de la période aiguë, en plus du traitement médicamenteux, le traitement de la position est utilisé.

Les premiers mouvements passifs destinés à améliorer la mobilité articulaire sont effectués dès le deuxième jour après un accident vasculaire cérébral. Elles sont effectuées avec l'aide d'un instructeur de physiothérapie ou d'un membre de la famille. Les mouvements doivent être lisses, lents et non douloureux.

Se lever à nouveau

Tout d’abord, le patient n’a le droit de s’asseoir que quelques minutes dans son lit, mais chaque jour augmente ce temps. Il arrivera un moment où le médecin vous permettra de rester debout en tenant de votre main libre la tête de lit ou votre main. Avez-vous appris à rester seul? Il est temps de maîtriser le transfert alternatif du poids corporel d'une jambe à l'autre. N'oubliez pas que le patient devrait toujours avoir du soutien. Pour que le pied du patient ne se plie pas, il est préférable de lui porter des chaussures à talons hauts.

On marche encore

Lorsque le patient peut se lever, accordez-lui le fait que les habiletés de marche reviendront progressivement. Aidez le patient à ce stade, soutenez-le lorsque vous marchez pour la première fois, ne le quittez pas. La prochaine étape est de marcher sans soutien, mais avec un soutien. Au début - une chaise ou un préfixe de trois pieds, une arène, puis - une canne spéciale. Vous ne pouvez sortir que lorsque vous êtes sûr que le patient rentre à l'intérieur en toute confiance.

Comment utiliser une chaise en toute sécurité

Si le patient utilise un fauteuil roulant, il est très important d’apprendre à le faire passer correctement du fauteuil au lit et à l’arrière. Vous devez d’abord verrouiller les roues du fauteuil. Ensuite, vous devez vous rapprocher le plus possible du patient. Assurez-vous de rester stable. Aidez le patient à se déplacer vers le bord de la chaise. Assurez-vous que ses pieds sont au même niveau sur le sol. Soulevez le patient dès qu'il repousse la chaise. Verrouillez les genoux du patient entre vos jambes, puis tournez-vous doucement et asseyez-vous sur une chaise ou des toilettes. Voir le didacticiel vidéo détaillé.

Récupération de la parole

Avec un AVC, des troubles de la parole surviennent souvent. Dans ce cas, les patients rencontrent des difficultés avec la présentation de leurs pensées ou avec la compréhension de la parole. C'est l'aphasie. D'autres ont des problèmes liés à la difficulté à prononcer les sons - la dysarthrie. Il est souvent difficile de compter, de reconnaître ou de se souvenir de nombres ou de dates. Dans cette situation, un spécialiste en orthophonie aidera. La restauration des fonctions de la parole prend beaucoup de temps - parfois jusqu'à 3-4 ans. Par conséquent, il convient d’accorder la plus grande attention à la formation au sein de la famille des compétences de communication adéquates avec un patient souffrant de troubles de la parole.

Un patient aphasique peut:

  • Comprendre correctement à quoi ils parlent, mais ne pas être capable d'exprimer leurs pensées
  • Ne comprends pas ce qu'ils lui disent
  • Utilisez les mauvais mots
  • Avoir des difficultés à lire et à écrire

Conseils pratiques pour l'aphasie:

  • Essayez de poser des questions faciles à répondre: oui ou non.
  • Parlez au patient lentement et clairement. Utilisez des phrases simples et des mots.
  • Soyez patient et donnez au patient le temps de comprendre et de répondre.
  • Si vous ne comprenez pas le patient, demandez-lui gentiment et calmement de répéter la phrase.

Souvent, avec un accident vasculaire cérébral, la fonction des muscles du visage et de la langue est perturbée. Cela conduit à la dysarthrie. Le patient peut parler très lentement. Sa voix peut être rauque, étouffée et sa parole inintelligible.

Un orthophoniste peut enseigner au patient des exercices spéciaux pour la formation et le renforcement des muscles de la langue et du visage. Important:

  • Prononcez chaque son clairement dans un mot
  • Concentrez-vous davantage sur la prononciation correcte des mots individuels que d'essayer de prononcer la phrase entière
  • Contrôler la respiration pendant le discours
  • Parlez lentement et fort

Conseils pratiques pour la dysarthrie:

  • Au fil du temps, un patient souffrant de dysarthrie améliore la parole. Essayez de lui parler comme d'habitude. Attend patiemment une réponse.
  • Engagez-vous constamment avec le patient dans des exercices de prononciation de sons et de mots. Un spécialiste des troubles de la parole peut vous fournir une liste de mots appropriée.
  • Demandez au patient calmement et avec bienveillance de répéter les mots que vous n'avez pas compris. Ou lui conseiller d'exprimer sa pensée en d'autres termes.
  • Rappelez-vous d'essayer de prononcer tous les sons du mot.
  • Un patient souffrant de dysarthrie devrait apprendre des exercices pour renforcer les muscles du visage situés devant le miroir.

Si la déglutition est altérée

Dans les premiers jours suivant un accident vasculaire cérébral, en cas de dépression de conscience ou de violation de l'acte d'ingestion, une sonde nutritionnelle est réalisée avec des mélanges nutritifs spéciaux. Certains patients ont encore du mal à avaler (dysphagie), ce qui peut entraîner un risque d'étouffement. Dans ce cas, vous devez réapprendre à manger. Les patients peuvent ne pas sentir de nourriture ou de liquide de l'un ou l'autre côté de la bouche et avoir des difficultés à mâcher ou à saliver.

Il existe de nombreuses façons de faciliter la mastication et l’ingestion d’aliments:

  • Choisissez des aliments ou faites-les cuire de manière à ce qu'ils soient faciles à goûter, à mâcher et à avaler.
  • Les aliments ne doivent pas être trop chauds ou froids.
  • Faites cuire les aliments pour qu'ils sentent bon. Cela stimule la production de salive, ce qui aide à avaler les aliments.
  • Ne donnez pas au patient des aliments visqueux difficiles à avaler - produits laitiers, sirop, fruits visqueux, tels que les bananes.
  • Ne donnez pas d'aliments trop secs et raides, tels que du riz, du pain grillé, des biscuits secs (craquelins).
  • Le riz cuit peut coller ou être dur. Ramollir le riz en ajoutant un liquide, tel que de la soupe.
  • Cuire des aliments mous ou des aliments solides finement hachés. Des soupes ou des jus peuvent être ajoutés aux aliments solides.
  • Épaissir les liquides avec du lait écrémé en poudre. Les liquides dilués peuvent provoquer un étouffement, ils sont plus difficiles à ressentir.
  • Ayons plus de temps pour la nourriture - 30 ou 40 minutes.
  • Assurez-vous que le patient est assis pendant 45 à 60 minutes après avoir mangé.
  • Proposez à un patient victime d'un AVC de manger du côté non infecté de la bouche.
  • Assurez-vous que votre bouche et votre gorge sont propres après chaque bouchée de nourriture.
  • Les aliments restant dans la partie touchée de la bouche doivent être retirés avec soin avec un doigt si le patient ne peut pas le faire avec sa langue ou son doigt.
  • Maintenez la tasse ou la plaque à plat si le patient se mange lui-même. Si possible, donnez-lui des couverts au manche large ou allongé (fourchette, cuillère).
  • N'oubliez pas que pour une personne victime d'un accident vasculaire cérébral, un régime alimentaire bien choisi revêt une grande importance. La nutrition après un AVC vise à réduire les graisses animales et le sel. Cela aide à réduire la quantité de cholestérol dans le sang, aide à éviter les complications.

Les exercices vous aideront

Souvent, les problèmes de déglutition peuvent être résolus à l'aide d'exercices spécialement sélectionnés pour restaurer la force des muscles impliqués dans la déglutition et également pour améliorer les mouvements de la langue et des lèvres.

La condition principale est l'exercice régulier!

Problèmes d'intestin et de vessie

Souvent, un accident vasculaire cérébral entraîne une perte de contrôle du fonctionnement de la vessie et des intestins. Le problème devient beaucoup plus grave si le patient ne peut pas se rendre seul aux toilettes. Que peut-on faire dans cette situation?

  • Amenez le patient aux toilettes à une heure précise toutes les 2-3 heures
  • Définissez un siège de toilette confortable près du lit pour une utilisation nocturne.
  • Utilisez des couches

Se baigner et s'habiller

Les accidents vasculaires cérébraux affectent souvent le système moteur et limitent l’utilisation d’un côté du corps. Cela peut rendre difficile pour un patient ayant subi un AVC de s'habiller.

Vous pouvez effectuer plusieurs actions qui faciliteront le processus d'habillage du patient:

  • Conseillez au patient de s’asseoir confortablement avant de s’habiller.
  • Préparez les vêtements dans l'ordre dans lequel ils seront portés et mettez par-dessus les vêtements que le patient portera en premier.
  • Lorsque vous aidez le patient à mettre des vêtements, assurez-vous qu’il les met tout d’abord sur le bras ou la jambe affectés, puis seulement sur le bras ou la jambe non touchés.
  • En se déshabillant, le patient doit faire l’opposé: relâcher d’abord un bras ou une jambe en bonne santé, puis retirer les vêtements du bras ou de la jambe affectés.
  • Invitez le patient à porter des vêtements simples. Par exemple, des vêtements avec du velcro au lieu de boutons, une ceinture élastique au lieu d'une ceinture ou des bretelles et des chaussures sans laçage.
  • Assurez-vous que la chemise du patient a des manches et une emmanchure suffisamment larges et que le pantalon n’est pas étroit.
  • Les vêtements qui ne doivent pas nécessairement être portés sur la tête sont préférables.
  • Pour le patient, un vêtement qui se ferme devant est plus pratique.
  • Certains dispositifs simples peuvent aider les patients à s'habiller, par exemple un crochet, un anneau ou une corde attachée à une fermeture à glissière pour tirer, un chausse-pied.
  • Assurez-vous de manipuler le côté affecté avec précaution pour éviter des dommages supplémentaires.

Vous pouvez faciliter le processus de lavage du patient en préparant la salle de bain à l’avance:

  • Assurez-vous d'avoir assez d'eau chaude et que les serviettes, le shampoing, le savon et les fournitures dentaires sont faciles à obtenir.
  • Assurez-vous que l'endroit où la procédure de lavage aura lieu est chaud et qu'il n'y a pas de courant d'air. Mettez un tapis antidérapant dans la baignoire ou la douche, assurez-vous que le sol autour de la baignoire ou de la douche n'est pas glissant.
  • Assurez-vous que le chemin menant à la salle de bain est libre de divers obstacles.
  • Des balustrades ou des mains courantes fixées aux murs peuvent aider le patient à entrer et à sortir du bain.
  • Ajoutez toujours de l’eau chaude à l’eau froide, et non l’inverse. Vérifiez la température avec votre coude.
  • Сначала помойте лицо и руки больного. Область гениталий должна быть помыта в последнюю очередь.
  • Убедитесь, что шампунь и мыло хорошо смыты, и что вымытая область хорошо высушена.
  • Le patient peut s’asseoir sur une chaise pendant qu’il se lave dans un bain ou une douche. La chaise doit être munie de pointes en caoutchouc sur ses jambes ou être posée sur une serviette pour éviter de glisser.
  • Utilisez le moins de shampooing possible pour minimiser le rinçage.
  • Prendre en compte le fait de laver le patient en décubitus dorsal est plus pratique et plus sûr que de le déplacer dans le bain. Si vous décidez de laver le patient en position couchée, chaque partie du corps doit être lavée et séchée à son tour.
  • Aider les patients à se brosser les dents doit être prudent. Le patient doit se brosser les dents tous les matins, le soir et après avoir mangé. Utilisez une brosse à dents et très peu de dentifrice pour éviter la suffocation.
  • Pour aider le patient à se raser, il convient de noter qu'un rasoir électrique est plus sûr qu'un rasoir ordinaire, il est recommandé de l'utiliser.

Le self-service est notre objectif

Au cours du processus de réadaptation, le patient doit développer de manière ciblée ses compétences en matière de soins personnels tout en mangeant, en s'habillant et en utilisant les toilettes.

Retour à la maison

Après avoir quitté l'hôpital après un accident vasculaire cérébral, le patient a besoin de temps pour s'adapter à son environnement d'origine. Pour certains patients, vous devez planifier l'heure des cours, qu'ils doivent poursuivre à la maison. Le plus souvent, au moins au début, le patient a besoin de l'aide constante de parents ou de personnes qui s'occupent de lui.

La disposition de l'appartement

Quelques petits changements dans l'appartement rendront la vie d'un patient victime d'un AVC plus facile et plus sûre. Celles-ci incluent des équipements spéciaux, tels que monter sur des échelles pour monter et descendre, installer une douche au lieu d’utiliser la baignoire ou tenir les poignées dans la baignoire pour faciliter l’entrée et la sortie de la baignoire. Des dispositifs spécialement conçus pour être utilisés d’une seule main peuvent permettre de nettoyer des légumes, des prothèses dentaires ou des ongles, des boîtes de conserve ouvertes. Un thermomètre à bain flottant empêche les brûlures accidentelles.

Utilisez ces conseils:

  • Pour éviter les chutes dans l'appartement ne doit pas être élevé seuils, fils et autres objets sous les pieds
  • Il est préférable d'enlever les tapis des sols
  • Après que le liquide se soit répandu sur le sol, essuyez-le immédiatement pour que le patient ne glisse pas
  • Lorsque le patient risque de tomber du lit, utilisez des lits à parois latérales.
  • L'appartement doit avoir un bon éclairage
  • Équiper l'appartement de mains courantes, mains courantes, poignées de soutien, pour lesquelles le patient peut tenir en violation de la coordination
  • La nuit, dans la chambre du patient, une veilleuse doit s'allumer pour permettre à une personne éveillée de naviguer dans un environnement

Changement d'humeur

La plupart des patients victimes d'un AVC présentent, à un degré ou à un autre, une violation de l'adaptation psychologique et sociale, qui est facilitée par des facteurs tels qu'une activité motrice altérée, la parole et la perte de statut social. L'état émotionnel d'une personne au cours des premières semaines ou même des mois suivant un accident vasculaire cérébral peut être extrêmement instable. Par conséquent, en cas de sautes d'humeur, de larmoiement, d'apathie et de dépression, il est nécessaire de lui fournir un soutien psychologique.

Comment faire face à la labilité de l'humeur?

  • Reste calme. N'oubliez pas que la cause de ce comportement est la maladie.
  • Évitez les critiques.

Comment faire face à la dépression?

  • Essayez d’inclure le patient dans une vie active. Invitez des amis à lui rendre visite s'il ne le dérange pas.
  • Évitez les phrases banales. Par exemple, "attendez!"
  • Si nécessaire, convaincre le patient de prendre des antidépresseurs s’il est prescrit par un médecin.
  • Essayez de convaincre le patient de se promener plus souvent, de rendre visite à des amis.

Nous commençons à mener une vie saine.

Malheureusement, la probabilité d'un deuxième accident vasculaire cérébral est assez élevée. Par conséquent, des mesures préventives sont nécessaires pour réduire considérablement ce risque.

Voici les principales mesures qui jouent un rôle important dans la prévention du nouvel AVC:

  • Consommation régulière de médicaments prescrits par votre médecin. Essayez de ne pas manquer le moment de prendre le médicament
  • Lutte contre l'hypertension artérielle, contrôle de la pression quotidienne
  • Surveiller le cholestérol et la glycémie après un régime approprié
  • Normalisation du poids
  • Gymnastique thérapeutique, activité physique
  • Élimination de tous les facteurs de risque, y compris l'abandon du tabac et de l'alcool
  • Gestion du stress
  • Une visite régulière chez le médecin
  • Un médecin ou une infirmière est la principale source de conseils. N'ayez pas peur de leur demander de répéter l'information et d'expliquer ce que vous ne comprenez pas.
  • Votre ville peut avoir une école pour les parents des patients ayant subi un AVC. Contactez votre médecin pour savoir où les personnes qui soignent un malade sont formées. Ces écoles de formation aident à soutenir les patients et leurs proches, et aident à adapter un patient ayant subi un AVC à la vie.

Les signes d'un AVC récurrent

Si un patient ayant subi un AVC présente soudainement au moins un de ces symptômes, appelez le 03 en urgence!

  • Faiblesse du visage ou des membres
  • Déséquilibre et coordination, vertiges
  • Déficience visuelle soudaine
  • Trouble de la parole

Chers amisPrendre soin d'une personne qui a eu un accident vasculaire cérébral est un travail difficile. Prends soin de toi! Laissez-vous reposer.

Les parents pensent souvent qu'ils devraient consacrer tout leur temps à un être cher victime d'un accident vasculaire cérébral et donner toute leur force jusqu'à ce que la fatigue les vienne littéralement tomber à terre. Mais ce n'est pas juste! Il faut se détendre complètement! Vous traiterez alors beaucoup plus efficacement une question physique et psychologique aussi difficile que celle de soigner un malade. Prends soin de toi!

Signes de dépression

  • Vous êtes de mauvaise humeur la plupart du temps
  • Vous vous sentez impuissant et / ou coupable
  • Vous avez perdu du plaisir avec les choses qui vous ont procuré de la joie: lire, aller au théâtre, faire du sport, etc.
  • Vous avez l'insomnie
  • Vous remarquez une augmentation de l'appétit, un gain de poids
  • Vous ressentez souvent de l'anxiété, de l'irritabilité
  • Vous vous sentez constamment fatigué
  • Vous avez de la difficulté à vous concentrer, à vous souvenir, à prendre des décisions

Si vous souffrez de dépression

  • Mangez bien. Allez vous promener, faites de la gymnastique. Et surtout, comprenez que vous ne pouvez pas tout faire tout seul.
  • N'hésitez pas à demander de l'aide à d'autres personnes.
  • Lorsqu'une situation difficile dure des mois, il est particulièrement important de pouvoir profiter des petites choses de la vie.
  • Utilisez des techniques traditionnelles de soulagement du stress. Parmi eux sont la randonnée, les sports.
  • Et plus important encore: NE JAMAIS DÉPRESSER! TOUT CE QUE VOUS OBTENIREZ!

Symptôme bref

Selon le type d'accident vasculaire cérébral, la maladie s'accompagne initialement des symptômes suivants:

  • vertige
  • faiblesse
  • perte de conscience
  • coma
  • respiration forte
  • vomissements
  • mal de tête.

Les symptômes peuvent être prononcés et pas très, cela dépend de combien la circulation sanguine du cerveau est perturbée et où elle est localisée.

Troubles neurologiques

Le cours d'un accident vasculaire cérébral peut se développer de trois manières: favorable (si la conscience revient au patient dans quelques heures), intermittent et sévère (si la conscience revient plusieurs jours après un accident vasculaire cérébral ou plus).

Si un accident vasculaire cérébral se développe selon un scénario favorable, il y a un pourcentage élevé de probabilité de restaurer les fonctions cérébrales altérées en raison de la maladie.

La variante intermittente laisse également espérer la restauration de presque toutes les fonctions cérébrales.

Mais dans ce cas, une personne tombe dans la zone de risque d'un second accident vasculaire cérébral, il existe également la probabilité de maladies qui n'existaient pas auparavant.

Par exemple, pneumonie, maladie cardiaque. Si l'AVC se développe de manière progressive, la maladie s'accompagne d'une augmentation des symptômes et peut être fatale.

Un accident vasculaire cérébral implique le plus souvent de tels troubles neurologiques:

  • paralysie complète ou partielle,
  • perte de la parole ou l'apparition de défauts de la parole,
  • déficience visuelle
  • déficience auditive
  • perte de mémoire.

Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral ne peuvent être évitées.

Mais avec certains efforts, il est possible de rétablir partiellement ou totalement les violations résultant de la maladie.

Pour ce faire, vous devez diagnostiquer à temps l'apparition d'un accident vasculaire cérébral, fournir des soins médicaux à la personne et procéder à une rééducation.

Complexe de mesures de réhabilitation

La guérison d'un accident vasculaire cérébral à domicile comprend un ensemble de mesures à effectuer systématiquement.

Dans une certaine mesure, la vie après un AVC s'apparente à la petite enfance, car une personne apprend à marcher, à parler, à tenir une cuillère, une fourchette, etc.

Les conditions de réadaptation dépendent des conséquences de l’accident vasculaire cérébral. Chaque jour, le patient doit faire de la gymnastique, marcher dans la rue.

La marche doit être faite à un rythme lent, en faisant des arrêts périodiques pour se reposer.

Organisation d'un lieu de repos

Si le patient est paralysé, il est nécessaire de surveiller les plaies de pression. Chaque jour, vous devez ventiler la pièce dans laquelle vit le patient.

Une personne qui a eu un accident vasculaire cérébral devrait avoir une cloche dans la chambre avec laquelle elle peut appeler de l'aide à tout moment.

Ou vous devez trouver un autre moyen pour que le patient ait un lien avec ses "assistants".

Si le patient peut se déplacer lui-même, il est nécessaire de disposer des meubles dans sa chambre pour ne pas le blesser gravement lors de sa chute.

Dans la chambre du patient devrait être une chaise à partir de laquelle vous pouvez facilement vous lever.

Récupération de la mémoire

Si une personne a perdu la mémoire à cause d'une maladie, diverses mesures doivent être prises pour la restaurer.

Votre médecin vous prescrira des médicaments pour renforcer votre mémoire, que vous devriez prendre tel que recommandé. Pour entraîner votre mémoire, vous devez résoudre des énigmes, des mots croisés et apprendre la poésie.

Vous pouvez d’abord essayer de vous rappeler des phrases, puis des strophes. Progressivement, vous devez augmenter la quantité de matériel à retenir. Vous pouvez vous rappeler chaque jour avec le patient comment s'est passée la journée.

Pourquoi la restauration de la parole après un AVC nécessite-t-elle une approche individuelle dans chaque cas? Méthodes et astuces.

Récupération de la parole

La plupart des survivants d'un AVC perdent leur capacité de parler. Ceci est le plus souvent associé à des dommages à la région du cerveau qui régule la parole.

Pour rétablir la parole après un AVC, vous devez contacter un orthophoniste, qui vous donnera des conseils sur la rééducation à domicile. Si le patient ne parle pas et qu'il vous semble qu'il ne vous comprend pas, n'arrêtez pas de communiquer avec lui.

Votre rôle dans sa rééducation est très important. Si vous communiquez régulièrement avec le patient, il essaiera de parler avec vous et commencera éventuellement à prononcer des mots séparés et, à l'avenir, des phrases.

Contexte psychologique

Le rétablissement après un accident vasculaire cérébral peut prendre beaucoup de temps. Le patient et sa famille doivent donc avant tout être patients et essayer de prendre toutes les mesures nécessaires à la réadaptation.

Le soutien aux proches est très important pour le patient.

Ils devraient encourager la personne à la préparer pour le positif. Une personne malade est sujette à l'apathie et à l'irritabilité, la maladie n'a plu à personne. Par conséquent, un soutien pour ces personnes est nécessaire, comme personne.

Pour prévenir un deuxième accident vasculaire cérébral, toutes les mesures de réhabilitation doivent être effectuées. Il est nécessaire de normaliser la pression artérielle, d'observer le bon régime et de ne pas avoir de mauvaises habitudes.

Bien sûr, il est préférable de manger des viandes maigres, des légumes et des fruits. Les légumes contribuent aux selles normales. Si la personne est clouée au lit, il y a stagnation d'organes dans la région pelvienne.

Il a donc besoin de produits améliorant la motilité intestinale.

La rééducation après un AVC est un processus qui nécessite des coûts matériels et moraux. Par conséquent, vous devez accorder quelque chose qui ne sera pas facile. Mais la foi en un résultat positif doit toujours être présente.

Vitesse et limites de la récupération du patient après un accident vasculaire cérébral

Souvent, les proches responsables de la réadaptation veulent vraiment entendre des termes clairs: après quelle heure le patient récupère-t-il à un certain niveau?

Bien entendu, cette question est naïve et est principalement dictée par le stress intense que les gens subissent. Des termes clairs leur semblent être une bouée de sauvetage, que vous pouvez saisir dans une situation qui s’est soudainement abattue sur ses épaules.

Aucun médecin ne peut répondre à cette question. Les termes sont tellement individuels qu’il est parfois impossible de dire en dernier lieu si une personne a approché la limite possible de récupération. Ou il reste encore beaucoup de travail à faire.

Cependant, un large échantillon d’histoires de cas permet de compiler statistiquement les dates estimées des taux de recouvrement moyens. Le type d’AVC et les blessures (occasions perdues) du patient sont pris comme référence.

  1. Dans les AVC ischémiques, dont les conséquences peuvent être attribuées à des atteintes très légères, minimes, exprimées en violations mineures des fonctions neurologiques (par exemple, tremblement léger des extrémités, légère paralysie de certains muscles, déficience visuelle sous forme légère), les durées attendues des premiers résultats visibles après un mois sont indiquées traitement, et un rétablissement complet est prévu dans les trois à quatre mois.
  2. Pour tout accident vasculaire cérébral entraînant des lésions neurologiques graves chez le patient, par exemple une paralysie de certains muscles ou membres, une perte de coordination sous une forme prononcée ou autre, implique la possibilité d'une restauration très modérée et partielle de certaines fonctions. Il est possible de rétablir l'auto-traitement du patient, mais il ne faut pas s'attendre à un rétablissement complet. Cela se produit, mais ces cas sont très rares et imprévisibles.
  3. Les accidents vasculaires cérébraux graves, de quelque nature que ce soit, n'impliquent pas un rétablissement complet. Le patient subit généralement une paralysie complète de l’une des parties du corps (gauche ou droite). Environ deux ans en moyenne, il faut au patient pour réapprendre à s’asseoir, il est possible de développer des membres paralysés, mais un rétablissement complet n’est pas possible.

Ce tableau n'est pas la vérité ultime, mais vous permet d'estimer l'ampleur de la catastrophe. Il convient de noter séparément: on peut espérer le meilleur, mais se préparer au pire, quels que soient les résultats obtenus, ni le patient ni ses proches ne connaîtront une dépression profonde à cause du résultat non obtenu. Ce qui, malheureusement, n’est pas rare avec des maladies aussi graves et inattendues.

Souvent, les patients sont tellement déçus des résultats obtenus par la thérapie conventionnelle qu’ils commencent à recourir à diverses méthodes pas trop scientifiques. Est-il possible d'abandonner les méthodes proposées par les médecins conventionnels? On sait de manière fiable que, par exemple, la guérison d'un accident vasculaire cérébral avec des remèdes populaires sans l'utilisation de médicaments modernes est parfois retrouvée dans la pratique.

En fait, ces périodes de récupération sont erronées. Une fois un accident vasculaire cérébral, les gens sont obligés de s’engager dans un complexe de réadaptation à vie, ce qui est très difficile.

Récupération: nuances importantes

Comment se remettre d'un accident vasculaire cérébral en évitant les pièges sur lesquels tombent presque tous les patients?

La réadaptation après un accident vasculaire cérébral est un processus très compliqué et long.

Parfois, à la suite d'un accident vasculaire cérébral, d'importants neurones du cerveau sont endommagés. Ils sont responsables non seulement des fonctions motrices, de la vision, mais également de l'humeur. Une personne tombe dans une dépression sévère.

Beaucoup pensent que c'est logique et associé à une maladie grave, plutôt émotionnellement que physiquement, mais ce n'est pas le cas. Une telle dépression ne peut être surmontée qu'avec des médicaments, un psychologue ou un psychiatre et l'aide de proches.

La dépression se manifeste par le fait qu’une personne ne croit pas à la vie après un AVC, ne montre aucun intérêt pour les procédures de rétablissement et il semble qu’elle ne souhaite pas du tout récupérer. Souvent, les parents qui en ont marre de cet état de choses, épuisés par un désastre soudain, s’offusquent du patient et ont tendance à «prendre du retard parce que lui-même ne le veut pas».

Il est important de comprendre qu'une telle attitude envers la réalité est aussi la conséquence d'un accident vasculaire cérébral. Le patient n'est pas à blâmer et ne peut rien y faire. Les personnes impliquées dans le processus devront traiter cela avec compréhension.

Le processus de récupération du patient ne se poursuit pas de manière continue - progressivement, mais par vagues. Il est probable qu'il récupérera par saccades. Cela inquiète souvent tous les participants au processus: si vous voulez essayer, essayez, mais il n'y a pas de retour.

Il est important de comprendre que cet état de fait est naturel. De plus, après une amélioration significative, il se produit souvent un retour en arrière semblable à une vague. Ce n’est pas non plus la chose la plus agréable: hier, tout allait bien pour vous, mais aujourd’hui, c’est un échec. Les mains tombent!

Il est nécessaire de maintenir l'esprit de combat du patient, mais aussi du vôtre, si vous êtes un membre de la famille qui aide un proche dans cette tâche difficile. Ne doutez pas du résultat - s'il y a des doutes, vous le ressentirez certainement.

Nous allons maintenant passer en revue les tâches principales qui incombent à presque toutes les personnes confrontées à des patients victimes d'un AVC.

Certains facteurs peuvent rendre la récupération difficile. Par exemple, les maladies concomitantes ralentissent souvent toute thérapie: il est impossible de donner quelque chose au patient, il n’ya pas de force pour quelque chose. Malheureusement, le patient idéal n'existe pas. Грамотный врач учтёт все эти нюансы, объяснит их родственникам и поможет составить реабилитационную программу после выписки.

Лечебная гимнастика

Вторая задача – восстановить двигательные функции. Часто родственники фокусируются на другом, конкретном. Par exemple, ils demandent: comment restaurer une main après un accident vasculaire cérébral? Oubliant qu'il ne s'agissait pas d'un bras, d'une jambe ou d'une autre partie du corps, mais que les connexions neuronales responsables de la communication du cerveau et des membres étaient endommagées. Par conséquent, nous pouvons dire que si la main a récupéré, les connexions neuronales nécessaires ont été restaurées.

Pour développer la motilité de la main, vous devez rétablir les connexions neuronales perdues lors d'un accident vasculaire cérébral.

Et tout cela est refait en tant que complexe. Aucun des médicaments ici n’aidera: le médicament peut anesthésier, il peut stimuler, mais la création de connexions neuronales ne peut se produire que si le membre est beaucoup déplacé, développé et entraîné.

La gymnastique corrective fait des merveilles et sauve les patients les plus désespérés. C'est douloureux, difficile, nécessite l'aide de proches, car il est peu probable que le patient lui-même résiste seul à un tel fardeau. Mais si néanmoins tous ces obstacles sont surmontés, le résultat sera à la hauteur des espoirs les plus fous.

Après un accident vasculaire cérébral, plusieurs complexes classiques de thérapie par l'exercice sont utilisés pour la récupération, chacun pouvant être légèrement modifié en fonction des besoins individuels de chaque patient.

Qu'est-ce que le patient obtient à la suite de l'utilisation de la thérapie par l'exercice?

  1. Développement musculaire pour augmenter le tonus musculaire. De plus, même une paralysie complète d'un membre ne devrait pas provoquer l'envie de mettre fin à celui-ci: même dans ce cas, la mobilité peut être restaurée. Et dans une situation plus légère avec une simple perte de tonus, vous pouvez même compter sur un rétablissement complet.
  2. Une immobilité prolongée peut entraîner des plaies de pression, des caillots sanguins, la stagnation des liquides, un œdème. Une gymnastique régulière vous permet d'éliminer complètement ces conséquences ou de réduire leur intensité.
  3. Améliorer la circulation sanguine des tissus, qui souffrent beaucoup à la suite d'un accident vasculaire cérébral.
  4. Les contractures musculaires sont fréquentes (immobilité des membres, paralysie) et elles ne peuvent être évitées que grâce à la thérapie par l'exercice.
  5. À la suite du mouvement, le fonctionnement normal du corps est restauré. Après tout, tout cela est très interconnecté: pour que les organes internes d'une personne fonctionnent bien, il doit constamment bouger. Ensuite, le sang circule normalement à travers le corps et le corps lui-même fonctionne comme une horloge. Malheureusement, un accident vasculaire cérébral réduit les fonctions du corps ou prive complètement le patient d'un tel mécanisme naturel. Il peut être partiellement remplacé à l'aide d'exercices de physiothérapie.

La thérapie par l'exercice doit être diluée avec un massage spécial, une thérapie manuelle, une physiothérapie - tout cela dans un complexe fait travailler les systèmes du corps de l'extérieur.

Réflexe de déglutition

Un autre problème important est de savoir comment restaurer le réflexe de déglutition après un accident vasculaire cérébral, s'il a été perdu - car sans cela, le fonctionnement normal du corps, le mode maison et les soins personnels sont impossibles!

La dysphagie est une maladie dans laquelle la déglutition devient impossible ou difficile. Avec une telle maladie, la mobilité de la langue est limitée, une salivation peut être observée, les muscles du pharynx sont faiblement subordonnés au propriétaire. En conséquence, le réflexe pharyngé est perdu ou insuffisamment exprimé.

Pour que la fonction récupère, vous devez effectuer des exercices liés à la restauration de la subordination des muscles de la cavité buccale et du pharynx. Mouvements de langue, mastication de nourriture et autres. Tout cela n'est possible que si le patient peut lever la tête et la maintenir dans cette position pendant au moins une courte période (dans le cas d'un patient complètement couché). S'il ne peut pas se tenir la tête, tout d'abord, il convient de prêter attention à ce facteur particulier.

Jusqu'à ce que le réflexe soit rétabli, vous devez nourrir le patient avec de la nourriture spéciale, qui n'a pas besoin d'être bien mastiquée, par petites portions. Dans les situations les plus difficiles, l'utilisation d'une sonde est possible.

Perte de vision

Parfois, un accident vasculaire cérébral entraîne une perte totale ou partielle de la vision. Un œil peut être aveugle, et les deux. Comment restaurer la vision après un AVC C'est une autre tâche importante de la liste des problèmes à résoudre pour rétablir le niveau de vie du patient.

Après un AVC, la vision d'un ou des deux yeux peut être perdue

Afin de résoudre ce problème, vous devez obtenir de l’ophtalmologiste une liste spéciale d’exercices qui consistent en des mouvements corrects du globe oculaire et un massage des yeux avec les mains. Il est possible qu'un long exercice soit nécessaire jusqu'à l'apparition des premiers signes de rétablissement et de résultats tangibles. Par conséquent, vous devrez faire preuve de patience et de volonté.

N'oubliez pas que seule une mise en œuvre régulière et cohérente des recommandations donne le résultat. L’aide des proches et des proches est un atout majeur: c’est en eux que le patient aura envie de vaincre lorsque ses propres réserves seront épuisées.

Mais le travail d'équipe donnera des résultats même dans les cas les plus difficiles. N'importe quel médecin dira que le résultat ne sera que lorsque l'humeur générale du patient et de ses assistants sera positive.

Rappelez-vous que le patient qui a subi un AVC a le plus besoin de l'épaule forte de ceux qui y croient.

Les trois années promises attendent

Bien entendu, il serait préférable d’identifier la personne qui a eu un accident vasculaire cérébral dans un centre de réadaptation, où elle recevrait toute l’aide nécessaire pour rétablir la santé. Je suis également arrivé à cette conclusion lorsque, après avoir emmené ma mère de l'hôpital à la maison la première nuit, j'ai dû appeler une ambulance. En conséquence, ma mère s'est retrouvée une nouvelle fois à l'hôpital, où elle a été détenue pendant environ deux semaines. Au cours de cette opération, après avoir relevé tous mes amis, j'ai eu quelques pourboires dans les centres de réadaptation.

Selon des documents officiels, les isolateurs peuvent être réadaptés gratuitement dans le centre de réadaptation public. Cependant, comme on m'a dit, cela peut prendre au moins deux mois pour attendre un espace libre.

Les autres centres sont payés. Certains jours, un séjour coûte 12 000 roubles ou plus (en fonction de l'état du patient et de ses besoins). Dans l'un de ceux auxquels je me suis tourné, on m'a dit que je devrais payer 16 500 roubles par jour.

Il existe des centres beaucoup moins chers, avec un prix initial de 3 000 roubles pour le séjour et le reste des services, moyennant un supplément. Cette option m'a semblé acceptable et j'ai pris rendez-vous avec le responsable. Cependant, après une conversation avec elle, au cours de laquelle on m'a posé les questions «Qui s'occupera de votre mère?» Et «Nous avons des cours seulement une fois par jour, mais il nous en faut deux. Qui va faire le travail supplémentaire? », J’ai réalisé que même après avoir payé ma rééducation, je serais obligée de faire moi-même tout ce que j’avais fait pendant la maladie de ma mère: changer les couches, effacer les plaies de pression, faire des exercices physiques avec elle ainsi que mes propres efforts essayez de lui redonner la capacité de parler et de vivre comme elle le faisait auparavant.

Problèmes continus

Donc, pour la première étape de la rééducation, j'ai choisi les conditions du domicile. Après tout, à la maison, comme vous le savez, même les murs aident.

Je remarque tout de suite qu’il est très important que les proches des victimes d’ACV apprennent à prendre des décisions pour leurs pupilles. Et ce n'est pas si facile. Surtout quand tu dois t'occuper de tes parents. La préférence pour l’ancienneté dans de telles situations doit être brisée sans timidité ni gêne. Maintenant, ce n’est pas ma mère, mais je suis responsable de tout ce qui lui arrive.

Avec une liste des médicaments nécessaires à la mère reçus de son médecin à l'hôpital, un outil d'orthophonie pour la restauration de la parole et une liste d'exercices physiques et avec l'aide du médecin de tutelle et de l'ambulancier paramédical de la clinique de district (ce service est apparu le 1er octobre), j'étais sûr que ma mère et moi 100 pour cent armés contre les effets d'un accident vasculaire cérébral.

Cependant, le médecin traitant a déclaré qu'il nous rendrait visite une fois tous les trois mois, et l'ambulancier paramédical - une fois tous les mois et demi. Un neurologue ne peut venir que dans deux semaines. Ni un orthophoniste, ni un spécialiste en physiothérapie n'iront à la maison.

Changement de rôle

Mais abandonner et dire «J'ai fait tout ce que j'ai pu!» Je n'avais pas le droit. Et puis j'ai pensé que ma mère et moi jouerions à la mère et à la fille. Notre maison était remplie de loteries, dominos, casse-têtes, cahiers, cahiers à colorier destinés aux plus jeunes enfants, ainsi que de lettres et de chiffres, de crayons de couleur, de feutres, d'aquarelles et de pâte à modeler. Quelque chose que j'ai acheté dans un magasin, quelque chose que j'ai reçu d'amis et de parents.

Il est peu probable que les parents soient offensés par le fait que vous les traitiez comme des enfants. En ce moment, ils se sentent vraiment comme des enfants et sont heureux quand ils font quelque chose d'intéressant avec eux. Au moins, je vois que maman attend nos cours. Quelque chose qu’elle aime plus, dans quelque chose qui a plus de succès, quelque chose est donné avec difficulté.

Mais une variété d’activités créatives donne de bons résultats. Maman est moins susceptible de faire des erreurs dans les noms de couleurs et de formes, le plus souvent elle commence à faire correctement ce que je lui demande, elle reconnaît les lettres et compte déjà jusqu'à huit fois seule.

Cours positif

Exercice, nous essayons également de donner forme au jeu. En l'aidant à faire des exercices ou en lui massant le dos, je lui suggère de chanter avec moi, de répéter des comptines, des compteurs, des virelangues après moi.

Et l’autre jour, nous avons commencé à laver un lustre en cristal: notre mère peut laver ses détails avec sa main gauche. Dans un proche avenir, nous devons - pétrir la pâte et cuire les tartes. Mais nous n’y arriverions pas si nous n’avions pas eu tous les cours préparatoires. Maintenant, la main gauche de maman assume la fonction de droite et s’en tire déjà avec succès!

Et bien sûr, il est très important qu'une personne qui recouvre sa santé ait la possibilité de communiquer avec ses amis - par téléphone et en personne. Même si les amies de maman appellent et viennent à un moment qui ne nous convient pas, nous sommes toujours heureux de les voir. J'ai une chance de prendre une pause, mais pour maman c'est une joie!

En général, il y a plus de joie, de sourires, une atmosphère bonne et positive dans la maison où une personne victime d'un accident vasculaire cérébral se remet! C'est la règle la plus importante!

Commentaire d'expert

Neurologue, docteur en sciences médicales, professeur Evgeny Shirokov:

- Ces dernières années, notre médicament a donné de bons résultats dans le traitement des patients victimes d'un AVC. Mais cela ne s'applique qu'à la période de traitement à l'hôpital. Les centres vasculaires disposent d'un bon équipement de diagnostic, de médecins qualifiés et de médicaments modernes. Les patients sont moins susceptibles de mourir et sont prescrits avec de meilleurs résultats. Et ci-après. Ensuite, tout dépend de la famille. Récupérer un patient après un accident vasculaire cérébral est une tâche colossale par sa complexité et sa difficulté, qui prend des mois et des années à résoudre. Il s'agit d'un travail qualifié, programmé à l'heure, nécessitant une approche intégrée (gymnastique médicale, massage, cours avec un psychologue, orthophoniste, physiothérapie). Il est impossible de le faire pleinement à la maison. D'où les résultats: dans notre pays, environ 40% des patients meurent un an après un accident vasculaire cérébral et environ 15% d'entre eux retrouvent une vie normale. Il existe peu de centres de traitement de réadaptation gratuits, mais ils le sont. Des personnes compétentes y travaillent. Vous devez l'utiliser, même si vous devez attendre. Même dans ces conditions, une à deux fois par an, vous pouvez suivre un traitement de rééducation. Cela améliore considérablement la vie des patients et réduit au moins légèrement le fardeau des proches.